糖尿病胰島素治療：為何基礎胰島素是首選？中美專家解析用藥指南

胰島素的問世，徹底改變了糖尿病的治療面貌，讓糖尿病患者的壽命得以與一般人相當。可以說，胰島素就是糖尿病患者的「救命藥」。然而，胰島素種類繁多，不同病情的用藥選擇也各不相同。近日，在一場由美國糖尿病學會（ADA）與中華醫學會糖尿病學分會共同主辦的媒體溝通會上，中美專家一致表示：對於剛開始接受胰島素治療的患者，建議首選基礎胰島素。

中美指南共識：血糖控制不佳應盡早啟用胰島素

會上，美國糖尿病學會主席約翰·布斯（John Buse）教授介紹了美國最新的2008版糖尿病防治指南。他指出，美國糖尿病學會（ADA）與歐洲糖尿病學會（EASD）的指南均建議：若患者在接受生活方式干預及口服降糖藥治療後，血糖控制仍不理想，應盡早開始胰島素治療，且首選基礎胰島素聯合口服降糖藥的方案。

若此療法仍無法有效控制血糖，依據指南的治療路徑圖，建議在此基礎上，於進餐時再加用速效胰島素，以進一步控制餐後血糖。

什麼是基礎胰島素？

中華醫學會糖尿病學分會主任委員楊文英教授解釋，正常人體胰島素的分泌可分為兩部分：

• 基礎胰島素：維持空腹狀態下正常血糖水平所分泌的胰島素；
• 餐時胰島素：進食後為降低餐後升高的血糖而分泌的胰島素。

對2型糖尿病患者而言，胰島素抵抗與分泌胰島素的β細胞功能受損是發病的兩大主因。隨著病情進展，胰島β細胞功能會逐漸衰竭，表現為口服降糖藥的效果越來越差。此時，必須從外界補充胰島素，以保護β細胞功能。

為何起始治療首選基礎胰島素？

楊文英教授指出，剛開始使用胰島素時之所以建議選擇基礎胰島素，關鍵在於其有效且方便，能有效降低整體血糖水平。理想的基礎胰島素（如長效胰島素類似物）能夠模擬生理性胰島素分泌模式，每天只需注射一次，無論何時施打，即可滿足24小時的基本胰島素需求。

更重要的是，這類胰島素不論劑量大小，都不會產生明顯的吸收高峰，因此不易因降糖作用過強而引發低血糖，安全性更高。

中國2型糖尿病治療指南的建議

楊文英教授表示，新版中國2型糖尿病治療指南特別強調，胰島素治療是控制高血糖最有效的手段之一。指南具體建議如下：

• 肥胖患者：接受多種口服降糖藥治療3個月後，若糖化血紅蛋白（HbA1c）仍超過6.5%，應考慮盡早加用基礎胰島素；
• 非肥胖患者：在飲食、運動及體重控制等基礎措施上，聯合口服降糖藥治療3個月後，若糖化血紅蛋白仍高於6.5%，也建議開始基礎胰島素治療。

總結來說，基礎胰島素以其有效、方便、低血糖風險低的優勢，成為起始胰島素治療的理想選擇。糖尿病患者應在醫師指導下，根據自身病情及時調整治療方案，以達到更好的血糖控制效果。