肥胖是糖尿病的元凶？治肥先辨證，分清虛實是關鍵

肥胖：藏在冰山底層的健康隱患

肥胖的發展往往循著「三部曲」推進：先是肥胖，繼而出現代謝症候群，最終演變為心腦血管疾病。糖尿病正是肥胖所致代謝症候群中最常見的一種——在第2型糖尿病患者中，以肥胖為主者佔80%以上。

肥胖與糖尿病究竟孰因孰果？應該說，肥胖第2型糖尿病、代謝性高血壓、痛風、血脂紊亂等疾病均與肥胖關係密切，可視為肥胖的併發症。對於這些併發症，治併發症為「標」，治肥胖為「本」。若不處理原發病，單靠藥物降血糖，無疑是治標不治本。

針對肥胖與肥胖型第2型糖尿病，仝教授一開始便開宗明義、直指根本：肥胖就像海上的一座巨大冰山，糖尿病、高血壓、血脂紊亂、痛風等僅僅是露出海平面的冰山一角。消除了冰山一角，只不過是治標；唯有消融整座冰坨，方為治本。

肥胖樹：不同肥胖類型長出不同的「病果」

肥胖導致的併發症可分為兩大類：

• 代謝相關併發症：如代謝性高血壓、血脂異常、脂肪肝、糖尿病、痛風等；
• 非代謝性疾病：由超重直接帶來，如骨關節損害、頸椎病、腰椎病、腰椎間盤突出、膝關節老化等。

腹型與非腹型肥胖：危害程度大不相同

肥胖可分為腹型與非腹型兩種，兩者的預後截然不同。腹型肥胖形成代謝症候群的機率較高，而非腹型肥胖則較常發生非代謝性併發症。

國內外研究者經過大量臨床與流行病學實踐，已建立多種肥胖測量手段，如身體質量指數（BMI）等。然而BMI的不足之處，在於未對腹型、非腹型再作亞型區分。換言之，同樣是腹型肥胖，也有危害程度更高與相對較低之分。

仝教授打了個形象的比喻：「厚皮大餡型」的人，腹內脂肪多、腹壁脂肪也厚而多，全身皮下脂肪普遍較多，危險性反而小些；而「薄皮大餡型」的人，腹內脂肪多、腹壁卻薄，四肢細小、肚子碩大，形似蜘蛛人，危害就要大得多。

BMI的局限：體重指數無法反映真實肥胖

因此，單憑體重指數並不能客觀反映皮下脂肪的多寡。BMI偏大有兩種可能：

• 瘦體組織過重：體脂量並不過多，屬肌肉發達，雖然BMI超標或達肥胖標準，但健康危害不大；
• 體脂過量：這才是真正意義上的肥胖。

甚至有時即使BMI正常，也可能存在體脂過量的問題，同樣值得警惕。

中醫肥胖分型：膏人、脂人、肉人

對於肥胖的分型，仝教授認為早在2500年前，《黃帝內經》對肥胖的分類至今仍有指導意義，即將肥胖分為膏人、脂人、肉人三型。

膏人：身小腹大，脂膏集中腹部

膏人的主要表現是「縱腹垂腴」，脂肪集中分布於腹部，故有「大腹垂腴」之稱，常見腹肌寬縱、肉肥下垂的形態。「膏人」身小腹大，脂膏集中於腹部，與現代醫學的腹型肥胖相似。

脂人：形體勻稱，脂膏遍布全身

脂人表現為「其身收小」，人雖肥胖，但形體勻稱、體態協調，沒有某一部位的比例特別過大，雖形體肥胖而腹部不大。脂人的脂膏均勻分布全身，並非像膏人那樣集中於腹部，與現代醫學的均一性肥胖相似。

肉人：肌肉壯實，非脂肪之肥

肉人呈現「身體容大」，雖肥胖但並非脂肪之肥，而是以肌肉之肥為主，屬於壯實體格。其體重超標主要源於體內肌肉發達，常見於重體力勞動者和運動員。此類人群的身體質量指數（BMI）雖超過正常值，屬超重／肥胖範疇，但實質上與均一性的肌肉型肥胖相似，健康風險與真正的脂肪性肥胖不可同日而語。