肥胖型糖尿病人如何科學減肥？飲食、運動、藥物三管齊下

提起肥胖，許多人首先想到的是身材與外觀，但在醫學眼中，肥胖並不是「美不美」的問題，而是一個重要的健康議題。肥胖本身已被視為一種慢性疾病；就糖尿病而言，肥胖人群正是糖尿病的高危群體。因此，已經罹患糖尿病的肥胖患者，減重勢在必行——這不僅關乎體態，更直接影響血糖控制與長期健康。

飲食管理：減肥的第一道關卡

肥胖型糖尿病人的減肥必須從飲食管理入手，且要求比非肥胖型糖尿病人更加嚴格。具體方法是：在與自己相同勞動強度所需的每日熱量基礎上，減少500～1000千卡的攝入，將全天總熱量大約控制在1000～1500千卡之間。

需要注意的是，熱量受限並不等於營養缺乏：每天主食不可少於200克，蛋白質應保持在50～80克，同時嚴格限制脂肪的攝入。照此方法堅持不懈，必有成效。現實中減肥的人很多，成功者卻較少，大多數人「敗走麥城」的主要原因，往往是缺乏毅力，把不住「病從口入」這一關，經不起美味佳餚的誘惑。

體育鍛煉：一劑免費的良藥

體育鍛煉是肥胖糖尿病人減重的另一條有效途徑，用最簡單的方法就能獲得不簡單的成果。例如每天以中等速度步行或騎自行車30分鐘，持之以恆，再加上飲食控制，完全有可能使體重每月下降0.5～1公斤。

1960年9月18日《人民日報》曾登載鄧穎超同志題為《用革命精神戰勝疾病》的文章，她親身講述了靠運動戰勝疾病的經歷：「1953年我得了糖尿病，檢查結果是尿糖呈強陽性、血糖200mg/dl。雖然嚴格控制飲食、不吃糖，病卻沒有好。我在一篇論文中找到了病因和治法：糖尿病人中80%～90%由肥胖引起。我當時的體重正是7年來最高的，根源從這裡來，我就從這裡治療——方法就是體育鍛煉：每頓飯前走一千步，飯後走二萬步，每餐只吃八九成飽。從此我做自己的醫生，沒有用藥物治療。每天飯前飯後按規定步行，一次也沒間斷，連續做了6個月，體重逐漸減輕，糖尿病也隨之顯著減輕，以至於完全消失，後來血糖逐漸恢復正常，我獲得了全勝。」

這一真實案例給肥胖型糖尿病人帶來重要啟迪：運動貴在堅持。當然，每位患者的病情不同，具體運動量和治療方案仍應在醫生指導下制定。

藥物減肥：理性看待，謹慎選擇

至於藥物減肥，雖然一直受到重視，但目前尚無一種稱得上十分理想的減肥藥：

• 芬氟拉明：屬飲食中樞抑制藥，因副作用較大，已於1997年停用。
• 西布曲明（Sibutramine）：商品名「可秀」「諾美亭」，每片含鹽酸西布曲明5毫克，適用於飲食控制和運動難以減輕或控制的肥胖症，開始每日5毫克，如無不適可增至每日10毫克口服；常見不良反應有口干、厭食、失眠及便秘等。凡神經性厭食、高血壓、冠心病、充血性心力衰竭、心律失常、中風以及肝腎功能嚴重不全者均應禁用。需要特別提醒的是，鑒於心血管風險，西布曲明自2010年起已在中國及多個國家停止銷售和使用。
• 奧利司他（Orlistat）：即賽尼可，2007年上市，通過作用於甘油三酯、減少脂類在腸道的吸收，達到減重目的。

此外，針對肥胖型糖尿病的首選降糖藥二甲雙胍，不僅能抑制飲食中樞、幫助控制食慾，還可以限制腸道對葡萄糖的吸收，從而兼顧降糖與減重。其他能限制腸道葡萄糖吸收的藥物還包括：α-葡萄糖苷酶抑制劑，通過抑制相關酶類延緩葡萄糖吸收；葡苷聚糖則可增加腸道纖維素，減慢吸收速度。

結語

總而言之，肥胖型糖尿病人的減重應當「管住嘴、邁開腿」，把嚴格的飲食管理與持之以恆的運動作為基礎，必要時在醫生指導下合理選用降糖或減重藥物。切忌盲目依賴減肥藥，更不要輕信誇大宣傳。只要長期堅持、定期監測血糖和體重，減重與控糖便能相互促進，讓健康得到實實在在的改善。