夜間低血糖比想像中更危險！解析三大成因、噩夢警訊與預防之道

低血糖是指血糖濃度低於2.77mmol/L（50mg/dL），是糖尿病患者常見的急性併發症之一。其成因相當多元，包括胰島素或磺醯脲類口服降糖藥劑量過大、忘記或延遲進食、運動量較平時增加等，都可能誘發低血糖。發作時，輕則出現出汗、眩暈、心慌、手抖、飢餓、乏力、行走不穩等症狀；重則喪失定向能力、知覺喪失，甚至昏迷。值得注意的是，部分病史較長且伴有神經病變的老年患者，可能在毫無先兆的情況下突然意識況下突然意識喪失，臨床上稱為「未察覺低血糖」，格外危險。

現象：夜半噩夢連連，冷汗濕透衣衫

45歲的老王有5年糖尿病史。最近他經常在夜裡做噩夢，醒來時往往一身冷汗，衣服都濕透了，早上還常感到頭痛、全身無力。他起初懷疑是患病多年導致身體虛弱，想藉進補調理，卻又不敢擅自改變飲食，擔心影響病情控制。憑著多年累積的疾病常識，他意識到事情恐怕沒那麼簡單，於是決定就醫，希望醫師解開他噩夢不斷之謎。

解讀：夜間低血糖的三大成因

醫師研判，老王極可能是夜間低血糖發作，才出現噩夢、多汗等症狀，經詳細檢查即可確診。據成都瑞恩糖尿病醫院潘玲博士介紹，凌晨0:00～3:00是最容易發生低血糖的時段，且患者大多難以察覺。造成夜間低血糖的原因主要有三：

1. 吃得不夠（攝取不足）：晚餐後到隔天早餐的間隔時間較長，若晚餐進食過少，體內能量儲備不足，便容易引發低血糖。
2. 動得太多：晚飯後運動量過大又未適時補充食物，血糖被快速消耗。
3. 用藥不當：胰島素劑量與維持時間掌握不佳，或磺醯脲類降糖藥使用過量、方法錯誤，都容易導致血糖過低。

此外，胃腸功能不好、排便次數多，營養物質吸收不足或流失較多，也會使體內儲備能量下降，增加低血糖的風險。

為什麼低血糖會引發噩夢？

白天發生低血糖時，患者通常能察覺出汗、肚子餓等警訊；但夜間低血糖多發生在睡夢中，往往表現為多夢、噩夢，甚至大聲驚叫。這是因為正常睡眠分為快波睡眠與慢波睡眠兩個時相，快波睡眠時以交感神經活動占優勢，人的神經興奮性增高，腦部蛋白質合成加快。當血糖過低時，大腦能量供應不足，蛋白質合成受阻，使快波睡眠時間延長，神經興奮性更為升高，因而出現多夢、噩夢等現象。

提醒：低血糖的後果可能很嚴重

許多糖尿病患者非常重視高血糖，卻對低血糖的認識不足。事實上，較輕微的低血糖症狀確實會隨血糖恢復正常而很快消失，但腦功能障礙的症狀可能需要數小時、數天甚至更長時間才能消除。由於腦細胞幾乎只能依靠葡萄糖供給能量，低血糖容易造成腦細胞缺血、缺氧；嚴重而持久的低血糖，更可能導致永久性腦功能障礙或死亡。

另一方面，反覆低血糖還容易造成記憶力下降，增加老年失智症的發生機率，甚至出現毫無先兆的低血糖昏迷；發生於老年人的低血糖，更容易誘發心律不整、心絞痛、心肌梗塞及腦血管意外等併發症；急性低血糖還可能引起腦水腫。專家們提醒，低血糖對糖尿病患者的威脅絕不能等閒視之。

如何預防夜間低血糖？

• 遵照醫囑用藥，切勿自行增減胰島素或降糖藥劑量。
• 三餐定時定量，避免晚餐吃得過少；必要時依醫師建議睡前適量加餐。
• 晚間運動宜適度，運動後記得補充食物。
• 若出現夜間盜汗、噩夢連連、晨起頭痛乏力等疑似症狀，可監測凌晨血糖並儘早就醫評估。

原文記者：張生勇