糖尿病檢驗全攻略：血糖監測時機、空腹與餐後血糖的意義及常見誤差解析

隨著生活水準的不斷提高，糖尿病已成為最常見的慢性疾病之一，其發病率逐年攀升，不僅嚴重危害人們的身體健康，還可能引發多種併發症，對患者的身心造成極大影響。為了幫助大家更全面地認識糖尿病，並在檢驗過程中掌握正確的方法，本文針對血糖檢測中的常見問題進行詳細說明。

一、血糖檢測

（一）監測血糖的時機應如何把握？

1. 口服降糖藥患者

在開始調整劑量的前兩週，每週應連續測3天空腹、餐後2小時及睡前血糖，以便了解不同時間段的血糖控制情況，確定適宜的藥物劑量。待血糖穩定後，可改為每週測1天空空、睡前和餐後2小時血糖。

2. 胰島素治療患者

應在胰島素作用的高峰時間測定血糖：

• 使用中效胰島素者：每天測兩次血糖，可交替安排——一天測早餐前和晚餐前血糖，一天測午餐前和睡前血糖。
• 使用短效胰島素者：每天測3～4次血糖，選擇餐前或餐後2小時測定。
• 需嚴格控制血糖者：每天應測定4～7次血糖，包括睡前和凌晨3點。

3. 特殊情況

出現低血糖症狀時，應及時測定血糖；血糖波動較大或合併其他疾病（如發燒）時，應增加測定次數；血糖比較穩定時，則可酌情減少測定次數。

（二）空腹血糖與餐後2小時血糖，哪個更有意義？

空腹血糖和餐後2小時血糖都是糖尿病患者血糖監測的重要指標，正確採集標本是獲得可靠結果的前提。

1. 空腹血糖的正確採集方法

空腹血糖是指晚上8點以後不再進食進水，第二天清晨抽血測定的血糖值，一般要求禁食和休息8～12小時，並於次日清晨8時之前完成採血，它是監測糖尿病病情控制好壞的指標之一。

有些患者常在做完家務或晨間鍛煉後才到醫院排隊掛號，可能拖到上午10時以後甚至近中午才抽血。此時雖然仍處於空腹狀態，但已不能客觀反映基礎狀態下的空腹血糖水平。正確的做法是：早晨起床後立即在家中測量血糖並做好記錄，按常規服藥、進食後，帶上監測記錄本前往醫院就診；沒有血糖儀者，則應在早上8點前到醫院完成空腹血糖測定。

2. 餐後2小時血糖的檢測方法與臨床意義

標準檢測方法是：空腹8～12小時後，進食75克葡萄糖粉（可用100克饅頭或7支半50%葡萄糖液代替），從第一口開始計算，2小時後抽取靜脈血檢測。日常監測則是在按醫囑規定的飲食和用藥後，從第一口食物算起，2小時後測得的血糖值。

餐後2小時血糖具有兩項重要的臨床意義：一是作為診斷糖尿病的依據；二是作為觀察藥物療效的參考。餐後2小時血糖與心血管併發症的發生呈正相關。越來越多的證據顯示，檢查餐後血糖不僅有助於早期發現糖尿病，還能更好地反映進食量及服藥量是否合適，這是空腹血糖無法替代的。

3. 為何建議以早餐後2小時血糖監測為主？

如果無法確定在醫院抽空腹血的具體時間，不妨早晨在家正常治療及進餐，然後到醫院測餐後2小時血糖，這樣既不影響正常進餐及用藥，也不會引起血糖波動。我們認為糖尿病血糖監測應以化驗早餐後2小時血糖為主，原因有二：

第一，若查空腹血糖，病人早上不吃飯、不服降糖藥、也不注射胰島素，到醫院測完血糖再看病，回到家往往已近中午，造成早餐漏吃，延誤早晨的胰島素治療及口服降糖藥，引起血糖明顯升高、大幅波動，對全天血糖產生不利影響，一般需要1～2天甚至更長時間才能逐漸恢復。因此應盡量減少因就診造成的血糖大幅波動。此外，有的病人在醫院排隊開化驗單、繳費，等到抽血時已是上午9～10點，此時體內調節血糖的激素已發生變化，血糖開始上升，化驗數值偏高，不能代表清晨空腹血糖水平。所以空腹血糖應該是清晨的血糖，門診病人應以早上8點前抽血為準，太晚抽血不能代表真正的空腹血糖。

第二，醫學研究證實，早餐後2小時血糖的臨床意義比空腹血糖更大。因為早餐後2小時血糖往往是全天血糖的最高點，若早餐後2小時血糖正常，可以推測全天血糖基本正常；而空腹血糖正常，則不能推測全天血糖正常。因此，糖尿病患者到門診看病，應以化驗早餐後2小時血糖為主。

4. 注意事項

需要注意的是，到醫院查餐後血糖應能反映平時的餐後血糖水平。也就是說，就診當天也應像平時一樣在家吃早飯、服降糖藥或注射胰島素，再去醫院化驗早餐後2小時血糖，這樣才能真實反映平時上午的血糖水平。有的病人隨便在街上買些早餐，甚至未服降糖藥就去化驗，這樣得出的結果無法反映平時的餐後血糖水平。當然，如需化驗空腹血糖或空腹抽血做其他檢查，病人應自備一份早餐和降糖藥，測完血糖或抽完血後及時進食、服藥，以免引起血糖大幅波動。

（三）血糖測定結果與臨床不符的原因分析

1. 擅自停藥：有些病人因要化驗血糖而擅自停藥，這樣得出的檢測結果既不能準確反映病情，又會造成血糖波動、加重病情。
2. 檢查前過分節食：為得到理想結果而在檢查前一天過分節食，所測血糖結果可能偏低，但卻不能代表平常血糖控制的真實情況。為保證檢查結果真實可信，檢查前一天的進餐和用藥應和平常一樣，並保證夜間睡眠良好。此外，抽血前應避免劇烈運動、吸煙和飲用刺激性飲料（如咖啡）。
3. 在家注射胰島素後再到醫院抽空腹血：由於到醫院抽血的時間難以預料，若不能在半小時內完成抽血，勢必延遲進餐時間，可能引發低血糖。
4. 採血時間太晚導致藥效疊加：對於採用口服降糖藥治療的病人，化驗空腹血糖時若採血時間太晚，早晨的藥和中午的藥相隔太近，兩次藥物作用相互疊加易造成低血糖，應酌情減少中午的藥量。而睡前注射中效胰島素者，其降糖作用可維持到次日8～9時，因此化驗空腹血糖的採血時間可稍晚一些。
5. 藥物對血糖測定的干擾：
   • 可導致低血糖的藥物：胰島素、磺脲類藥物、乙醇、心得安、巴比妥、戊雙脒、甲氧西林、四環素、氟哌啶醇、沙利度胺、氯仿、辛可芬、撲熱息痛、烏拉坦、新胂凡納明及殺蟲劑1605等均可引起低血糖。另外，維生素C是強還原劑，可嚴重干擾血糖測定，使測定結果偏低。
   • 可引起血糖升高的藥物：氟烷、環丙烷、乙醚、副醛、苯妥英鈉、吩噻嗪、丙咪嗪、奮乃靜、氯丙嗪、鋰、嗎啡、杜冷丁、安替比林、保泰松、阿司匹林、消炎痛、煙鹼、左旋多巴、腎上腺素、異丙腎上腺素、二氮嗪、雙氫氯噻嗪、利血平、甲基多巴、肼苯達嗪、煙酸、利尿酸、速尿、雙氫氟噻嗪、氫氯噻嗪、多噻嗪、苯噻嗪、咖啡因、乙酰唑胺、氨苯喋啶、三氯甲噻嗪、氯噻酮、酚酞、右旋糖酐、地塞米松、氟羥強的松龍、氟氫考的松、強的松龍、強的松、考的松、雄激素、口服避孕劑、他巴唑、丙硫氧嘧啶、甲狀腺片、甲磺丁脲、多巴胺、氨基酸、異煙肼、大麻等。