高血壓治療新策略：降壓降脂雙管齊下，有效降低心肌梗死與腦卒中風險

著名心血管專家、中國醫師協會循證醫學專業委員會主任委員胡大一教授日前接受人民網記者專訪時指出，目前高血壓治療的新策略應該是「一手降壓、一手降脂」，在控制血壓的同時兼顧血脂管理，才能更全面地降低心血管事件的發生風險。

ASCOT研究：降壓聯合降脂的突破性發現

胡大一教授介紹，不久前公布的「盎格魯—斯堪的那維亞心臟終點研究」（ASCOT）結果令人振奮。該研究有力證明了新型降壓藥物聯合應用的治療方案優於傳統降壓藥物，為降壓治療的藥物選擇提供了重要依據；同時也證實，高血壓患者在積極控制血壓的基礎上加用阿托伐他汀進行降脂治療，能夠進一步顯著降低心肌梗死和腦卒中的發生危險。

ASCOT的主要研究者特別強調，臨床上應重視患者「總體危險度」的評估，而不是單一考慮基線總膽固醇（TC）水平。如果患者患有高血壓並同時存在其他三項危險因素，即使血脂正常或僅輕度升高，接受降脂治療仍可能獲得顯著的臨床益處。

高血壓治療首先要強調降血壓

降壓藥物的發展歷程

回顧高血壓的治療歷史，早在20世紀50年代，臨床上幾乎沒有降壓藥可用。後來有了印度的羅夫莫（蘿芙木製劑），其後人工合成了利血平；到了60年代，又相繼問世辛得安與優降寧——其中優降寧因引起較多副作用，目前已不再使用。儘管如此，這些藥物確實成功地把血壓降了下來，高血壓急症明顯減少，腦出血病例也大幅下降，堪稱重要的成功。

兩個尚未解決的核心問題

然而，早期降壓藥物在降壓過程中，仍有兩個核心問題沒有得到解決：

第一，雖然腦卒中發生率下降了40%，但效果仍不夠令人滿意，如何讓風險持續下降是一大課題；第二，心肌梗死的發生率只降低了16%，僅為預期效果的一半，而且多年來一直沒有明顯改善。

新藥與老藥之爭

到了80年代，也是循證醫學開始引進的時代，大家寄希望於新型的降壓藥物，例如ARB類藥物（血管緊張素受體拮抗劑）以及α阻斷劑。由於過去部分老藥在降壓的同時會對血脂、血糖產生不良影響，使得心肌梗死難以下降，因此學界投入了大量試驗加以比較。結果顯示，就新藥與老藥的直接對比而言，幾乎沒有一項試驗顯示新藥超越老藥；但觀察不同的聯合用藥方案可以發現，新的降壓藥物組合在減少腦卒中方面明顯優於常規藥物。

胡大一教授分析，無論使用新藥還是老藥，要減少腦卒中和心肌梗死，最主要的作用仍然是降血壓本身。即使外周血壓非常接近，中心主動脈壓的下降程度也很可能存在差別，這一點值得重視。

結論：降壓達標是治療主線，降脂護心錦上添花

降壓達標依然是治療高血壓的主線。作為研究者，可以繼續透過實驗探索新降壓藥物其他方面的潛在作用；但對廣大患者而言，最重要的是把血壓降到目標水平——只要降壓達標，就能有效減少心肌梗死和腦卒中的發生。在此基礎上，結合總體危險度評估、適時加用他汀類降脂治療，將為高血壓患者帶來更全面的保護。