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高血壓悄悄毀了你的腎:認識慢性腎臟病的隱形危機與防治之道

慢性腎臟病(CKD)的發病率正逐年攀升。根據美國全國健康和營養檢查調查(NHANES)結果顯示,2006年美國慢性腎臟病的患病率為11.3%,而2009年公布的NHANES數據顯示,CKD第1至4期患者已占全美人口的13.1%。短短三年間上升近2個百分點,增幅相當驚人,重視此病已成為專家學者與社會各界關注的焦點。

我國在腎臟病臨床流行病學研究領域起步較晚。據不完全統計,北京、上海、廣州三地的部分人群抽樣調查顯示,我國腎臟病患病率約在10%—11%之間,其中浙江部分富裕農村最高,可達14%。

隱匿起病:九成患者渾然不知

慢性腎臟病是一種持續進行性的疾病。一旦進入慢性腎功能損害階段,病情往往不可逆地持續發展,直至尿毒症。換言之,除了極少數在非常早期被發現並接受嚴格綜合治療的患者可能逆轉之外,絕大部分患者無法完全痊癒,治療目標只能是延緩腎臟損害程度、減慢進入尿毒症的步伐。

然而,由於腎臟疾病常常隱匿起病,真正因尿毒症到醫院接受治療的患者不到患病人群的1%,其餘約90%的人並不知道自己已經患病。尿毒症患者不但自身痛苦,對家庭和社會而言也是沉重的負擔。因此,重視早期腎臟疾病的篩查與防治刻不容緩。

誰容易患腎臟病?中外病因大不同

什麼樣的人比較容易患腎臟疾病?在歐美國家和亞洲國家,構成病因的人群並不完全相同。在美國,糖尿病占慢性腎功能不全尿毒症透析病人的比例最大,約45%—50%;其次是高血壓,約占27%;之後才是多囊腎、慢性腎炎等疾病。

而在中國,發病率最高的是腎炎,約占40%;其次是高血壓,再次是糖尿病。但隨著生活水平不斷提高,高血壓和糖尿病所占的比例越來越大,必將步入發達國家的行列,最近幾年的初步調查已呈現明顯趨勢。

高血壓與腎臟病:互為因果的惡性循環

一方面,高血壓是引發腎臟病的重要原因,可導致高血壓腎病,並最終進展為尿毒症;另一方面,各種原發性腎臟疾病又可引起高血壓,稱為「腎性高血壓」,臨床上常出現水腫、血尿、蛋白尿及腎功能損害等異常。腎性高血壓在繼發性高血壓中發病率最高,尤其在年輕人群中更為常見。

令人遺憾的是,大部分患者在發現高血壓時,都未能及時察覺腎臟病變,從而錯失早期治療的最佳時機。此外,糖尿病腎病合併高血壓的比例可達60%—70%。因此,高血壓既是腎臟疾病的常見原因,也是重要的併發症和誘發加重因素。高效平穩地將血壓降至正常水平,是保護腎臟、延緩腎功能惡化的重要措施,應引起廣大醫務工作者和患者的高度重視。

未來的慢性疾病危機——腎病

目前醫學界流行著這樣一種說法:21世紀以後,由於肥胖、糖尿病和高血壓的快速增長,亞洲的中國和印度將對世界腎臟病的負擔做出「巨大貢獻」。中國作為全球人口最多的國家,隨著經濟發展和社會進步,糖尿病、高血壓的發病率越來越高。數據表明,中國的高血壓患者在2002年就已超過1.6億,糖尿病患者2008年初步估算有4000萬之多,這兩類疾病中的30%—50%經過10年到30年會發展為慢性腎臟病。也就是說,預計最晚10—30年後,由糖尿病和高血壓引起的腎臟疾病在中國也將占主導地位。

然而,目前我們對腎臟疾病的重視程度還遠遠不夠。很多單位體檢時仍不做尿液常規檢查,許多高血壓和糖尿病初診患者也沒有常規篩查尿常規或腎功能指標,導致大量早期腎臟病未能被發現。等到確診時,很多患者已進入終末期——即尿毒症階段。可見,腎病的發展趨勢已不容小覷,它正如高血壓、糖尿病一樣,成為一種慢性「殺手」,悄悄潛入我們的身體,構成未來慢性疾病的潛在危機。

專家建議:生活方式調整與嚴格控壓

專家建議,腎臟病患者首先要戒菸、加強運動;飲食上應注意清淡少鹽,少吃肉、多吃蔬菜,避免食用嘌呤含量高的食物,如動物內臟等;工作上應注意勞逸結合。

最重要的是嚴格控制血壓:單純高血壓且不伴靶器官損害時,應將血壓控制在140/90mmHg以下;若已有靶器官損害(如蛋白尿),則應將血壓嚴格控制在130/80mmHg以下;如病人能夠耐受,甚至可以降到120/75mmHg以下。

呼籲:全民行動,控壓防腎病

如今,糖尿病、高血壓引起的腎病發病率很高,知曉率、就醫率和控制率卻很低。針對這一情況,專家指出:慢性腎臟病對我國衛生事業已是嚴峻挑戰,政府應高度重視,清楚認識中國腎臟病的現狀,加大投入、加強宣傳。

其次,非腎臟病專科的醫生也應高度重視尿液檢查,及早發現問題、及早轉診至專科醫生處治療;同時應對社區醫生進行必要培訓,強化其重視腎臟病的意識。慢性腎臟病的救治策略應前移至成本低、效果好的早期診斷和干預,以及高危人群篩查,這不只是腎臟科醫生的責任,也是內分泌科和心血管科醫生應共同關注的問題,同時要充分調動社區醫生的積極性。

第三,加強對普通民眾的健康教育:飲食要有節制、有規律,盡量少吃高熱量、高脂肪食品,不吃動物內臟,堅持運動。

面對慢性腎臟病患病率從2006年的11.3%上升到2009年的13.1%這樣嚴峻的現實,希望大家立即行動起來,加強全民健身、提高身體素質,從源頭上控制疾病的發生。

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