高血壓用藥「五要五不要」：穩定控壓必知的五大原則

高血壓是最常見的慢性疾病之一，一旦確診，往往需要長期規範管理。降壓治療能否奏效，除了選對藥物，更取決於日常用藥習慣是否科學。本文整理高血壓用藥的「五要五不要」原則，幫助患者避開常見誤區，穩定控制血壓。

一、用藥要相對穩定，不要頻繁換藥

確診高血壓後，應由醫生在全面分析、綜合判斷病情的基礎上，結合患者的生活與工作特點，因人而異地選擇用藥。治療初始一般選用單一降壓藥，從最低劑量用起；如果對低劑量單藥反應良好，但血壓控制不夠理想，可適當增加劑量，使血壓穩定在130/80mmHg以下。高齡患者由於體內大動脈管壁僵硬等特殊病理因素，降至理想血壓值較為困難，可適當放寬標準，但仍以不高於140/90mmHg為宜——血壓每降低一些，就多一分獲益。

需要澄清的是，降壓藥並不像抗生素，長期服用不會產生「抗藥性」，擔心耐藥而頻繁換藥的做法毫無科學根據。也有人平時不聽醫囑，卻輕信親朋好友或病友的經驗，視藥品如同食品，今天服這種、明天換那種，隨心所欲，更是不可取。

二、用藥要到位，不要輕易判定無效

所謂「到位」，指的是規範用藥。有些患者雖然一直在服藥，血壓卻始終控制不佳，究其原因，往往是選藥無誤但服藥方式不規範：

1. 服藥頻次問題

長效製劑與短效製劑的用藥間隔時間不同。如果把每日須服3次的短效藥（如複方降壓片、珍菊降壓片等）當作長效製劑，每天只服1～2次，又怎能發揮療效呢？

2. 劑量問題

根據血壓控制情況，有的患者小劑量即可見效，有的則需要加大劑量才奏效。這既取決於血壓升高的程度，也與個體對藥物敏感性的差異有關。

此外，用藥到位還要考慮合併症：對於同時患有高脂血症和／或糖尿病的高血壓患者，應同步進行降脂和／或降糖治療，才能更有效地控制血壓。諸如此類問題，應在醫生指導下分析原因、尋求對策，切勿匆忙下「無效」的結論。

三、要聯合用藥，不要重複用藥

現代高血壓治療藥物可分為六大類：

• 利尿劑：如雙克（雙氫克尿噻）、壽比山等；
• β受體阻滯劑：如氨醯心胺、倍他樂克等；
• 鈣拮抗劑：如恬爾心、心痛定、尼莫地平等；
• 血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）：如依那普利、卡托普利等；
• 腎上腺能阻斷劑：如哌唑嗪、特拉唑嗪等；
• 血管緊張素受體拮抗劑（ARB）：如氯沙坦、纈沙坦等。

聯合用藥是指上述兩類以上藥物的協同使用，而不是同一類藥的重複服用，其目的是增強療效、減少副作用，通常在規範使用單味藥療效欠佳的情況下採用，用中醫術語可稱之為「對藥」。例如鈣拮抗劑與β受體阻滯劑聯用（硝苯地平配倍他樂克），或血管緊張素轉換酶抑制劑與利尿劑聯用（複方降壓製劑開富特中的卡托普利配雙克）等。

反之，同一類藥的重複用藥，一是療效不佳，二是副反應增加，是降壓治療的大忌。例如有人同時服用同屬鈣拮抗劑的心痛定和尼莫地平，或同時服用均含可樂定降壓成分的常藥降壓片和珍菊降壓片，此類做法都應及時糾正。

四、要長期堅持服藥，不要擅自停藥

高血壓目前尚難根治，絕大多數患者需要長期乃至終身服藥。血壓降至正常，正是藥物發揮作用的結果，並不代表疾病已經痊癒。若自覺「沒有症狀」或血壓一正常便自行停藥，血壓往往會迅速反彈，甚至誘發心腦血管意外。是否減量或停藥，務必由醫生根據病情評估後決定。

五、要定期監測血壓、配合生活調整，不要單靠藥物

服藥期間應養成定期測量血壓的習慣，做好記錄並按時複診，讓醫生根據血壓變化及時調整治療方案。同時，藥物治療必須搭配健康的生活方式，包括低鹽飲食、戒菸限酒、控制體重、適度運動、保持情緒穩定與充足睡眠等。只依賴藥物而忽視生活管理，降壓效果必然大打折扣。

結語

高血壓治療貴在「規範」與「堅持」。牢記這「五要五不要」，在專業醫生的指導下科學用藥、定期監測、健康生活，才能真正把血壓穩定控制在目標範圍內，遠離心腦腎等併發症的威脅。