老年人謹防「假性高血壓」：血壓計上的高數值，不一定是真高

一位老先生的困擾：降壓藥越吃越難受

上週四的門診，來了一位滿頭銀髮的老先生。他一坐下便連聲嘆氣：「真急死人了！上個月我因為慢性胃炎在××醫院住院，檢查時發現血壓高達180/100mmHg，可我頭暈頭痛的症狀一點都沒有。醫生說我的血壓已經達到三級（重度）了，還安排了心電圖、心臟彩超、腎功能、尿蛋白等檢查，除了心電圖提示有點缺血，其他結果都正常。」

「但醫生仍強烈建議我服用降壓藥，還說再不控制血壓，隨時可能腦出血。這可把我嚇壞了，馬上開始吃藥：先是硝苯地平緩釋片吃了3天，效果一點也不明顯；後來又加上必利那，服了幾次反而覺得頭暈眼花，起身稍急就差點摔倒，可一量血壓還是170/90mmHg；大夫又給我加了一片壽比山，吃了以後症狀更重，連走路都困難，疲乏得不得了。後來又去了另一家醫院，換了幾種降壓藥，情況照樣差不多，我反而覺得越治越難受。這才想到到你們中醫院，看看有什麼好辦法。」

把脈與測壓：發現蛛絲馬跡

「別著急，來，我先給您把把脈。」老先生伸出手來，我一搭脈，好弦的脈啊！（註：弦脈是中醫脈象的一種，指脈如琴弦般繃緊、搏動應指），而且硬得很；再診另一隻手，也是同樣表現。

「來，我再給您量個血壓。」綁好袖帶後，我把水銀柱一直打到260mmHg，再用手觸摸橈動脈——竟然仍像一根條索一樣清晰搏動。結合老先生剛才的敘述，我心裡已明白了幾分。繼續完成測量，血壓結果為170/90mmHg。

「測起來很高」，不等於真的高

「您的血壓測起來的確很高，170/90mmHg。」我對他說，故意把重音放在「測起來」這三個字上。

「『測起來』很高？這是什麼意思？」老先生不解地問。

「老先生，就是說您用血壓計測出來的血壓雖然很高，但實際上您血管內的壓力可能是正常的，這在醫學上稱作『假性高血壓』。」

「假性高血壓？那到底是高還是不高？您都把我說糊塗了。」

「別著急，聽我慢慢跟您解釋。」

什麼是假性高血壓

假性高血壓是指用普通袖帶式血壓計從體外測得的血壓明顯升高，但直接測量動脈內壓力（通過導管置入動脈內測壓，為診斷金標準）卻顯示血壓正常或僅輕度升高的現象。換句話說，「高」的只是測量數值，而非身體裡的真實血壓。

為什麼老年人容易出現假性高血壓

假性高血壓多見於老年人、糖尿病患者及慢性腎病患者，根本原因在於動脈壁的鈣化和硬化。隨著年齡增長，老年人的肱動脈等中型動脈管壁常發生嚴重的鈣化、纖維化，血管變得僵硬、「堅不可壓」。測量血壓時，袖帶需要比正常更高的壓力才能壓閉血管，因此測出的數值會明顯「虛高」，甚至比真實血壓高出數十毫米汞柱。此外，袖帶過窄、過度肥胖等情況，也可能造成測量值偏高的類似現象。

如何初步識別：Osler徵

臨床上有一個簡便的篩查方法，稱為「Osler手法」（Osler徵）：將袖帶充氣至壓力超過收縮壓20mmHg以上，若此時仍能清楚觸摸到橈動脈或肱動脈的搏動，即為Osler徵陽性，提示可能存在假性高血壓。上文中的老先生在水銀柱打到260mmHg時，橈動脈仍觸之如條索狀，正是典型表現。不過，確診仍需依靠動脈內直接測壓。

假性高血壓的危害：錯誤治療得不償失

假性高血壓本身未必需要降壓治療，真正危險的是「誤診誤治」。若把假性高血壓當成真正的高血壓，長期、大量使用降壓藥，會使真實血壓被過度降低，造成重要器官供血不足，出現頭暈、乏力、跌倒、暈厥，甚至誘發缺血性腦卒中、心肌梗死等嚴重後果。上述老先生服藥後頭暈眼花、行走困難、極度疲乏，正是真實血壓被降得過低的警訊。

給老年朋友的建議

1. 測出高血壓不一定都是真高血壓。老年人若血壓明顯升高，卻沒有任何不適症狀，且心、腦、腎、眼底等靶器官也沒有相應損害的證據，應想到假性高血壓的可能。
2. 服降壓藥後出現明顯頭暈、乏力、站立不穩等低血壓表現，而復測血壓仍然「偏高」時，更要提高警惕，及時就醫，必要時到有條件的醫院行動脈內測壓以確診。
3. 老年人應定期體檢，關注動脈硬化、糖尿病、慢性腎病等基礎疾病；測量血壓時選擇大小合適的袖帶並規範操作，減少誤差。
4. 切勿自行加藥、換藥。降壓方案應由醫生根據全面評估結果決定，用藥過程中如有不適，應盡早回診，而不是一味加大劑量。

總之，老年人血壓「測起來高」不等於「真的高」。認識假性高血壓，避免盲目降壓，才能真正守護晚年健康。