高血壓用藥必須個體化：找對方案才能科學控壓

絕經後高血壓：不一定要急著吃降壓藥

北京52歲的洪女士，一年前絕經後經常出現臉部陣發性潮熱、睡眠不佳、煩躁不安等症狀。她認為這是女性絕經後的常見現象，不加理會也會自然過去。直到最近單位組織體檢，醫生才發現她的血壓偏高，達到155/90毫米汞柱。

經過詳細檢查，醫生診斷她患的是「絕經後高血壓」，並沒有直接開降壓藥，而是開了調節自主神經功能紊亂和改善睡眠的藥物，同時囑咐她注意情緒調節、定期復診。洪女士對此十分疑惑：「既然患了高血壓，為什麼醫生不開降壓藥，反而開調節內分泌、改善睡眠的藥？」

服藥後咳嗽不止？可能是藥物不良反應

上海徐阿婆患有高血壓，最近服用醫生開的降壓藥後，血壓雖然降下來了，咳嗽卻停不下來。醫院臨床藥師檢查後發現，她所用的這類藥物在少數病人身上會引起乾咳等不良反應，換藥後第二天咳嗽就消失了。

上海市醫院藥學專業委員會主任委員、華山醫院藥劑科主任鍾明康介紹，還有一些高血壓患者服藥後出現頭暈、緊張等症狀，醫生一般認為是情緒波動所致，但從藥學角度來看，這恰恰是藥物劑量過多的典型反饋，與患者的體重、年齡有密切關係。

高血壓治療為何必須個體化

這就要求高血壓患者的藥物治療必須個體化，充分關注患者本身的實際特點。以洪女士為例，她的高血壓就不能簡單地「頭痛醫頭」。臨床上把這種在絕經後出現的高血壓稱為「絕經後高血壓」，這類患者不僅需要降低血壓，還要調整自主神經功能紊亂。洪女士可以先服用調節自主神經功能、改善睡眠的藥物，觀察3個月至半年。部分患者在更年期症狀緩解後，血壓也會逐漸下降。

高血壓危害不容小覷

目前，我國高血壓患病人數約為1.6億，約占總人口的20%。高血壓是腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病的重要危險因素——腦卒中的50%～60%、心肌梗死的40%～50%都與血壓升高有關。因此，患者必須重視降壓藥的合理使用，確保血壓控制達標。

切勿照搬他人用藥經驗

廣州市紅十字會醫院心內科陳思偉主任指出，一些患者聽別人說某種藥效果好，就自行選用，這種做法非常不可取。高血壓病因複雜，與年齡、遺傳、生活方式、工作壓力、環境等多種因素相關。此外，每位高血壓患者的伴隨情況各不相同：有些患者合併血脂高、肥胖；有些同時患有心臟病、糖尿病或腦血管疾病；還有些合併其他器官損害。因此，治療高血壓的同時，還要兼顧治療合併症。加之每個人對藥物的治療反應千差萬別，患者最好能找到專科醫生，根據自己的具體病情制定合適的治療方案，長期堅持、終身治療。

用藥時間與季節也有講究

高血壓用藥不僅因人而異，同一患者在不同季節、一天內不同時間服藥，效果也會有所不同。濟南市漱玉平民大藥房西門店執業藥師張震表示，長效降壓藥是老年高血壓病人較為適宜的藥物，每日服用1次，目前應用十分廣泛。一般主張長效降壓藥在早晨7點左右服用，能較好地控制白天血壓升高，並防止夜間容易發生的體位性低血壓。

不過，也有許多臨床心血管病專家認為，每個人的血壓都有自身的生物鐘調節規律，並非千篇一律都是「晝高夜低」。最好能在醫生幫助下進行24小時動態血壓監測，找出自己的血壓變化規律，在血壓高峰來臨前2小時左右服藥。一旦確定自己屬於晨起高血壓，將降壓藥放在凌晨醒後服用更為科學；對於少數夜間血壓偏高的患者，則可採用長效降壓藥在睡前服用。

冬季用藥需適當調整

一般來說，高血壓患者冬季的血壓比夏季高，因此冬天服用降壓藥的劑量相應也要增加一些。但服降壓藥切忌操之過急，一次降壓幅度不宜超過原血壓的20%，同時還應防止血壓上下波動幅度過大。至於冬季具體該如何加量、加多少劑量，患者務必在醫生指導下進行調整。