高血壓用藥如何「個體化」？不同人群的降壓藥選擇指南

什麼是「個體化」用藥？

高血壓病人選用降壓藥物必須「個體化」，也就是因人而異。因為每個人的情況不同：體質有差異、血壓有高低、心率有快慢。有人只是單純性高血壓，也有人除了高血壓之外，還合併其他疾病，如糖尿病、高脂血症、肝腎功能損害、代謝綜合症等。因此，選藥時必須綜合考慮年齡、併發症與整體健康狀況，才能安全有效地控制血壓。

青年人一般適合使用β受體阻滯劑（如倍他樂克）；老年人則適合利尿劑（如吲達帕胺），也可以選用鈣拮抗劑、ACEI和ARB，但應從小劑量開始，並特別注意血壓下降的情況，避免降壓過快。

有抑鬱症及精神不安的病人，不能選用複方降壓片或降壓0號，因為其中所含的利血平可能誘發或加重抑鬱。

有過一過性腦缺血發作或中風病史的高血壓病人，應避免使用可能產生體位性低血壓的藥物，如可樂定、胍乙啶、哌唑嗪等，以防頭暈跌倒或影響腦部供血。

血脂升高、糖尿病及痛風患者不宜使用利尿劑；而患有痛風的病人反而可以選用科素亞（氯沙坦），因其具有降低血尿酸的作用。

伴有血管性頭痛的病人，可以選用β受體阻滯劑和鈣拮抗劑，兼顧降壓與緩解頭痛。

合併冠心病的患者，應首選鈣拮抗劑（如波依定、絡活喜、施慧達等）；心率偏快者加用β受體阻滯劑效果更好。

合併腎臟病變、有蛋白尿的病人，若肌酐不高，可以選用ACEI（如洛汀新、雅施達等）及ARB（如科素亞、安博維、代文等），有助於保護腎功能、減少蛋白尿。

妊娠婦女不能使用ACEI、ARB及利尿劑，因為可能引起胎兒生長緩慢、羊水過少甚至胎兒畸形；含可樂定和利血平的製劑同樣禁用。

有青光眼的病人不能使用胍乙啶，可以選用β受體阻滯劑。

合併急性心力衰竭的患者，血壓過高時必須立即降壓，鈣拮抗劑是首選，必要時還需靜脈使用降壓藥物。慢性心力衰竭則可以選用ACEI（如雅施達、洛汀新等）；病情穩定時可選用β受體阻滯劑（如倍他樂克、卡維地洛等）。

大多數高血壓病人應逐步降壓，一般以3個月內降至目標血壓為宜。如果血壓下降過快並出現不良反應，應減量或者更換藥物。用藥期間應定期監測血壓，並在醫生指導下調整治療方案，切勿自行停藥或換藥。