高血壓的個體化治療：老年與左心室肥厚患者的用藥策略

高血壓的治療絕非千篇一律，而應嚴格遵循個體化治療原則。每位患者合併的心血管危險因素不盡相同，靶器官損害的程度以及併存的其他心血管疾病也各有差異，因此降壓藥物的選擇必須因人而異、量身定制。本文針對兩類常見的特殊人群，結合重要臨床試驗證據，說明相應的用藥策略。

一、老年高血壓患者

SYST-EUR、SYST-CHINA等大型臨床試驗證實，降壓治療可顯著降低老年高血壓患者心血管併發症的發生率與死亡率，其中尤以腦卒中的降幅最為突出。

對於老年高血壓患者，首選長效鈣拮抗劑（如尼群地平）。SYST-EUR試驗的數據還顯示，鈣拮抗劑治療可降低單純收縮期高血壓患者發生老年性癡呆的危險性，為老年患者的長期用藥提供了更多依據。

STOP-2研究比較了β受體阻滯劑、利尿劑、ACEI（血管緊張素轉換酶抑制劑）與長效雙氫吡啶類鈣拮抗劑治療70～84歲高血壓患者的療效。經過4～6年的隨訪，結果顯示這幾類藥物在降低心血管死亡率及主要終點事件方面並無顯著差異。

NORDIL試驗則證明，地爾硫卓與β受體阻滯劑、利尿劑一樣，能夠減少50～74歲高血壓患者發生腦卒中、心肌梗塞及其他心血管疾病的死亡風險。

對於高齡老人是否應接受降壓治療，學界至今仍有討論。但普遍認為，若血壓極高或已存在靶器官損害，仍應積極採用藥物治療。HYVET研究旨在評價抗高血壓治療對高齡老人的意義，其後公布的結果亦證實：對80歲以上老人進行適度降壓治療，可顯著減少腦卒中、心力衰竭及全因死亡的發生。

左心室肥厚（LVH）是心臟對慢性壓力負荷或容量負荷增加所產生的代償性反應，也是高血壓最常見的靶器官損害之一。目前，減輕左心室質量指數（LVMI）最重要的方法，就是有效且持久地降低血壓。

對於合併LVH的高血壓患者，首選血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素II（AGII）受體拮抗劑。

LIFE試驗進一步證實：在原發性高血壓合併左心室肥厚的患者中，氯沙坦較阿替洛爾能更大程度地減少心腦血管病發病率與死亡率的複合終點事件（定義為腦卒中、心肌梗塞和心腦血管病死亡），凸顯了此類藥物在逆轉左心室肥厚、改善預後方面的優勢。

總之，高血壓的治療應在全面評估患者心血管危險因素、靶器官損害及併存疾病的基礎上制定方案：老年患者可首選長效鈣拮抗劑，合併左心室肥厚者宜選用ACEI或AGII受體拮抗劑。唯有堅持個體化原則，才能最大程度降低心血管事件風險，改善患者長期預後。