高血壓患者何時開始調脂治療？看懂血脂四項與危險分層是關鍵

據衛生部健康普查結果顯示，目前中國高血壓患者已達1.6億人，其中35歲以上高血壓合併血脂異常者約有3700萬。流行病學研究表明，高血壓和血脂異常都是心腦血管疾病的重要風險因子；而且在相同血壓水平下，血脂越高，罹患心腦血管疾病的風險就越高，兩者疊加更呈現「1+1>2」的協同效應。

因此，越來越多的高血壓患者開始重視血脂問題。門診中常有患者提出這樣的疑問：「我服用降壓藥後血壓已降到140/90毫米汞柱以下，體檢報告上血脂也在『正常範圍』內，那我還需要吃調脂藥嗎？」要回答這個問題，首先要釐清幾個關於血脂的常見誤區。

甘油三酯不高，血脂就不高嗎？

很多高血壓患者一提到高脂血症，就只想到甘油三酯（TG）偏高，拿到血脂化驗報告單往往也只看這一項，如果甘油三酯不高，就認為自己的血脂沒有問題。這其實是一種常見的認識誤區。

目前各大醫院的血脂檢查主要包括四項：

• 總膽固醇（TC）：血液中各類膽固醇的總和；
• 低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）：俗稱「壞膽固醇」，所含膽固醇較多，容易沉積在血管壁上，是引起動脈粥樣硬化的元凶，最需要引起重視；
• 高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）：俗稱「好膽固醇」，就像血管裡的清潔工，負責把膽固醇從全身運回肝臟這座「化工廠」重新加工處理；一旦它偏低，就好比全城的環衛工人集體罷工，血管中的垃圾無法及時清除，危害不容小覷；
• 甘油三酯（TG）：受飲食影響較大，嚴重升高時還可能誘發急性胰腺炎。

由此可見，血脂異常並不僅僅是指甘油三酯偏高，還包括總膽固醇和低密度脂蛋白水平偏高，以及高密度脂蛋白水平偏低的情況。掌握了這些基本知識，高血壓患者就能初步判斷自己是否存在血脂異常。

化驗單上的「正常參考值」未必適合您

細心的讀者可能已注意到，各項血脂檢驗結果後面都附有一個正常參考範圍（不同實驗室參考值略有差異），例如：

• 總膽固醇：5.18～6.18毫摩爾／升
• 低密度脂蛋白：3.37～4.13毫摩爾／升
• 甘油三酯：1.76～2.26毫摩爾／升
• 高密度脂蛋白：1.04～1.55毫摩爾／升

以這些數值為標準，我們可以大致了解自己的血脂水平。但必須強調的是，這一參考範圍是針對沒有心腦血管風險、相對健康的人群制定的。如果您存在以下任何一項心腦血管病風險因素——男性大於45歲、女性大於55歲、吸菸、肥胖、有早發缺血性心血管疾病家族史，或已經患有高血壓、冠心病、糖尿病——那麼對您而言，總膽固醇和低密度脂蛋白就要求降得更低一些。

換句話說，高血壓患者不能簡單地對照化驗單上的「正常值」來判斷自己是否存在血脂異常，而應由醫生根據整體心血管風險進行評估。

高血壓患者何時開始調脂治療？

依照我國《中國成人血脂異常防治指南》的分層原則，高血壓本身即是重要的心血管危險因素。患者是否需要調脂治療、何時啟動用藥，取決於危險分層和血脂水平：

• 低中危患者（僅患高血壓、無其他危險因素）：當總膽固醇≥6.21毫摩爾／升或低密度脂蛋白≥4.14毫摩爾／升時，應在生活方式干預的基礎上考慮藥物治療；治療目標為總膽固醇＜5.18毫摩爾／升、低密度脂蛋白＜3.37毫摩爾／升。
• 高危患者（高血壓合併其他危險因素，如吸菸、高密度脂蛋白偏低、年齡偏大等）：當總膽固醇≥4.14毫摩爾／升或低密度脂蛋白≥2.59毫摩爾／升時即應開始藥物治療；目標為總膽固醇＜4.14毫摩爾／升、低密度脂蛋白＜2.59毫摩爾／升。
• 極高危患者（如高血壓合併冠心病、糖尿病，或已發生心肌梗死、腦卒中）：低密度脂蛋白應降至＜2.07毫摩爾／升。

調脂治療，從生活方式做起

無論是否達到用藥標準，高血壓患者都應把健康的生活方式作為控壓調脂的基礎：

• 合理膳食：減少飽和脂肪和反式脂肪攝入，少吃肥肉、動物內臟和油炸食品，適當多吃蔬菜、水果、全穀類及深海魚類；
• 堅持運動：每週至少進行150分鐘中等強度有氧運動，如快走、游泳、騎自行車；
• 控制體重：將身體質量指數（BMI）維持在18.5～23.9的理想範圍，特別要注意減少腹部脂肪堆積；
• 戒菸限酒：吸菸會降低「好膽固醇」並損傷血管內皮，戒菸對血壓和血脂均有益處；
• 定期複查：開始調脂治療後，一般應在4～8週複查血脂，之後每3～6個月監測一次，同時留意肝功能及肌肉相關症狀。

總而言之，血壓降到140/90毫米汞柱以下只是管理心腦血管風險的第一步。高血壓患者應結合自身的危險分層正確解讀血脂報告，必要時及早啟動調脂治療，才能更全面地降低心肌梗死、腦卒中等事件的發生風險。具體用藥方案請務必諮詢專業醫生，切勿自行判斷用藥或停藥。