坎地沙坦與賴諾普利聯合治療：有效控制2型糖尿病患者的高血壓及微量蛋白尿

一項發表於12月9日出版的《英國醫學雜誌》（British Medical Journal）的研究顯示，坎地沙坦（candesartan）與賴諾普利（lisinopril）均可有效降低血壓；而對於合併微量蛋白尿的2型糖尿病患者而言，兩種藥物聯合使用在降壓及減少蛋白尿方面的效果，均優於單獨使用其中任何一種。（BMJ 2000;321:1440-1444）

研究設計：199名患者隨機分組

丹麥奧胡斯大學醫院（Aarhus University Hospital）的Carl Erik Mogensen博士及其研究團隊，將199名存在微量蛋白尿的2型糖尿病患者隨機分組，分別給予坎地沙坦16毫克每日一次，或賴諾普利20毫克每日一次，連續治療12週。

結果發現，服用坎地沙坦或賴諾普利的患者，其舒張壓及尿白蛋白／肌酸酐比值均顯著下降，且兩種藥物的降幅相近。

聯合治療效果更佳

在接下來的12週內，三分之一的患者改為接受聯合治療，其餘患者則繼續單一藥物治療。結果顯示，聯合用藥組患者的平均舒張壓下降幅度明顯大於單一用藥組，其尿白蛋白／肌酸酐比值的降幅也更為顯著。此外，所有受試者對各種治療方案的耐受性均良好。

雙重阻斷腎素-血管緊張素系統的作用機制

研究人員認為，同時在血管緊張素轉化酶（ACE）與血管緊張素Ⅱ受體兩個層面，對腎素-血管緊張素系統進行雙重阻滯，比單一阻滯更能有效降低血壓，這一結論同樣適用於糖尿病患者。

不過，研究人員尚無法確認，白蛋白排泄的減少究竟是血壓下降的結果，還是更完全地阻滯腎素-血管緊張素系統所致。他們表示，其他一些研究認為，可能是後一種機制在發揮作用。

臨床意義：積極降壓、預防併發症

研究人員指出：「最新的治療指引以糖尿病患者的血壓控制為目標，已強調了對合併腎臟疾病的糖尿病患者積極降壓的重要性。」他們認為，對腎素-血管緊張素系統進行雙重阻滯，是一種「新型且可能是極為有效的治療方法」，有望預防糖尿病腎病變及血管病變的發生。