中國科學家提出高血壓治療新策略：小劑量聯合用藥結合心率控制

北京阜外心血管病醫院劉國仗教授提出一套治療高血壓的新策略——「小劑量聯合用藥＋控制心率」。這一方案對提高患者用藥依從性、穩定降壓療效具有重要意義。

單一用藥弊端多，聯合治療成趨勢

劉國仗教授指出，以往臨床常採用單種藥物治療高血壓，存在諸多弊病。為達到有效的降壓作用，往往需要使用較大劑量，不僅容易出現不良反應，導致患者因無法耐受而中斷治療，同時對大血管的保護作用也較差，難以真正降低心腦血管疾病的發生風險。

採用小劑量聯合用藥並同時控制心率，是世界衛生組織（WHO）與國際高血壓聯盟近年特別強調推崇的治療原則。前者強調充分體現患者的個體化需求：從小劑量開始用藥，待患者耐受後再逐步加量；若效果不佳，再增加第二種或第三種藥物。

劉國仗教授表示，經臨床應用證實，小劑量聯合用藥好處眾多。由於高血壓是一種多因素疾病，「按需聯合」不僅能從多方面干預危險因素、加強對大血管的保護，還可使不同藥物的不良反應相互抵消。此外，各類藥物組合已有固定方式，治療簡便、費用降低，便於臨床推廣應用。

中國高血壓患者已超過一億人，然而血壓控制率卻不足5%。如何讓血壓有效下降並長期保持穩定，是許多患者甚至醫生共同關注的問題。

大量研究證據表明，心率增快對血壓升高起著重要作用，且隨著年齡增長、心率加快，發生冠心病及心肌梗死的機率也相應增加。由於心率是反映交感神經活性的敏感指標，能夠明顯預示高血壓及冠狀動脈缺血的狀況，許多國家已將靜息心率偏快列為預測男性猝死的主要危險因素之一。

劉國仗教授提醒，唯有運用循證醫學的證據指導高血壓治療，才能真正提高療效。既然心率與高血壓之間的關係如此密切，在選擇降壓藥物的同時，應兼顧將心率降至理想的水平。

那麼，什麼才是心率的理想控制範圍？目前醫學界尚未形成統一標準。劉國仗教授認為，高血壓患者的心率以控制在每分鐘60次左右為宜。