高血壓治療新策略：小劑量聯合用藥與心率控制並重

高血壓治療面臨挑戰：控制率不足5%

我國高血壓患者人數已超過一億，然而血壓控制率卻不足5%。如何讓血壓有效下降並長期保持穩定，是許多患者乃至醫生共同關注的課題。北京阜外心血管病醫院劉國仗教授在最近一次學術會議上報告了國內外高血壓研究的重要進展時指出，治療高血壓應採用新策略——「小劑量聯合用藥＋控制心率」，這對提高病人治療依從性、穩定療效具有重要意義。

單一用藥弊端多，小劑量聯合成趨勢

劉國仗教授介紹，現有研究發現，以往臨床上使用單一藥物治療高血壓存在諸多弊端：為達到有效的降壓作用，往往需要較大劑量，不僅容易出現不良反應，導致病人因無法忍受而中斷治療，同時對大血管的保護作用也較差，難以達到降低心腦血管疾病發生的目標。

「小劑量聯合用藥並同步控制心率」，正是世界衛生組織（WHO）和高血壓國際聯盟近年特別強調推崇的治療原則。前者充分體現患者的個體化需求：從小劑量開始用藥，待患者耐受後再逐漸加量，若效果不佳，可增加第二種或第三種藥物。

小劑量聯合用藥的四大優勢

經臨床應用驗證，小劑量聯合用藥好處眾多。高血壓是一種多因素疾病，按需聯合用藥不僅能從多方面干預危險因素、加強對大血管的保護，還可相互抵消藥物的不良反應。此外，不同藥物的組合已有固定的配比方式，治療方案簡單、費用相對降低，便於廣泛推廣應用。

心率控制不容忽視

大量研究證據表明，心率增快對血壓升高起著重要作用，且隨年齡增長，心率加快者發生冠心病以及心肌梗死的機率也相應增加。由於心率是反映交感神經活性的敏感指標，能夠明顯預示高血壓及冠狀動脈缺血情況，許多國家已將心率過快列為預測男性猝死的主要危險因素之一。

劉教授提醒，運用循證醫學的證據指導高血壓治療，才能真正提高治療效果。既然心率與高血壓之間關係密切，那麼在選擇降壓藥的同時，應兼顧將心率降至理想水平。至於心率控制的理想標準，目前尚無統一定論。劉國仗教授認為，高血壓患者的心率應控制在每分鐘60次左右。