從《傷寒論》談風寒感冒的辨證與治療

前言

風寒感冒好發於晚秋、冬季及早春等氣溫較低的季節。早在漢朝，張仲景所著《傷寒論》便對此病有系統性的闡述，其辨證論治的精神流傳一千多年，至今仍具有重要的臨床指導意義。

風寒感冒由病毒引起，屬季節性自限性疾病，大多數病人若能在《傷寒論》辨證理論指導下用藥，均可如期痊癒。然而臨床上部分病例遷延難癒，究其原因，多為「治不得法」。

市售感冒成藥多屬解熱止痛類西藥，一般用法為每日三次，卻不講究避風取汗，致使風寒之邪無法外解；且此類藥物多服易傷胃，反而使病情延長，甚至衍生其他變證。

更有醫者不熟悉《傷寒論》辨證機理，動輒施以輸液療法，致使寒飲內停，進而引發小青龍湯證、五苓散證等相關變證，此乃醫之過。

太陽經表實證若以中藥治療，應按《傷寒論》證治施治，本文不再重述。現代含解熱止痛成分的製劑，其作用近似麻黃湯類的汗法，可用於治療傷寒表實證。

主要症狀：頭痛、發熱、身疼、骨節疼痛、惡風、無汗而喘、鼻塞、輕咳，身熱或無熱，脈浮。

治療要點：此證可汗。服用複方阿斯匹林類藥物應足量，每次約1g，體格壯實者可至1.5g，每日1次；服藥後喝足熱粥以助藥力並緩和藥物對胃的刺激，臥床覆被取微汗，並注意避風寒。連服3日一般即可痊癒，不癒者甚少。

若仍未痊癒，可服「杏蘇散」當茶飲，約一週可癒。若汗後復熱、邪氣不解，仍應參照太陽病麻黃湯類證的變法治療；以現代醫學觀點來看，此時多提示存在合併症，應注意結合現代診治方法。

桂枝湯證多見於身體羸弱瘦虛之人，患者往往氣虛多汗。

主要症狀：即《傷寒論》所謂「太陽病，發熱，汗出惡風，脈緩」。

治療要點：此證不宜使用汗法，用之無效，過汗反生變證；應以桂枝湯治療，療效良好，但必須遵守桂枝湯的相關禁忌。

現今治療感冒，不少醫者不事辨證，無論麻黃湯證或桂枝湯證，一律以輸液為治，極易造成水飲內停、太陽表邪不解、心下有水氣的局面。

主要症狀：胸腹滿悶、乾嘔、不欲飲食，發熱或不發熱而微微咳嗽，或噎，或小便不利，或喘。

治療：服用加減小青龍湯三至五劑即可痊癒。