成年人腹瀉別急著用抗生素：認識病因、正確處理與就醫時機

一個真實案例：沒開抗生素的處方

我的一位朋友因噁心、嘔吐、腹痛及腹瀉前往中心醫院就診，醫生檢查後並未開立抗生素，只給了病毒靈、顛茄和維生素B6幾種藥物，還特別說明無需輸液，只要多喝水，並適當補充淡糖鹽水即可。這讓他感到疑惑——以往出現類似症狀時，區醫院的醫生總是安排輸液並使用大劑量抗生素。這次既未輸液也沒有抗生素，他心裡不踏實，於是打電話向我求助。

身為朋友，同時也是一名醫生，我詳細了解了他的病情和檢查結果：雖然他有噁心、嘔吐、腹痛及腹瀉等消化道症狀，但大便僅為稀便，並無黏液便或膿血便；體溫只是略微升高；實驗室檢查也未見中性粒細胞比例明顯增高。這些臨床表現顯示並沒有細菌感染的跡象。

因此我告訴他，在這種情況下確實沒有必要使用抗生素；而且嘔吐和腹瀉次數不多，也無需靜脈輸液，多喝水並適當喝些糖鹽水，就能預防脫水。可以說，中心醫院醫生的處理是適宜的。我建議他遵照醫囑用藥、加強生活調理，並隨時與我保持聯繫。第二天他就來電表示病情已有所好轉，幾天後便完全恢復了健康。

為什麼大多數腹瀉不需要抗生素？

這個案例說明：不僅大多數兒童腹瀉無需服用抗生素，即便是成年人的腹瀉，大多數情況下同樣不需要抗生素。原因在於，引起腹瀉的因素非常多，例如食物不潔、飲食不當、上呼吸道感染、腸胃功能紊亂以及食物過敏等，都可能引發噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道症狀，其中真正屬於細菌感染的病例只占少數。

因此，必須根據病情特點和實驗室檢查結果加以鑑別診斷，在治療上區別對待。如果逢「瀉」就用抗生素，不僅會造成抗生素濫用、增加經濟負擔，還可能引發更多藥物不良反應，甚至助長細菌耐藥性問題。

成人腹瀉的治療重點：對症處理與適當補液

醫學專家指出，對成年人而言，除飲食因素外，大多數感染性腹瀉屬於病毒感染，因此治療重點應放在對症處理及適當補液上：

• 鼓勵口服補液：成年患者發生脫水的比例遠低於兒童患者，因此應優先鼓勵口服補液，盡量減少靜脈輸液。
• 抗病毒治療：若能證實為病毒感染，可選擇病毒靈、中藥雙黃連等抗病毒藥物口服。
• 生活調理：注意休息、清淡飲食、補充足夠水分，避免油膩及刺激性食物。

什麼情況下才需要考慮細菌感染？

當然，也不能完全排除細菌感染性腹瀉的可能。若出現以下警示症狀，就應提高警覺，及早就醫進一步檢查：

• 腹瀉嚴重，大便中有大量黏液或呈膿血便；
• 嘔吐嚴重且持續時間長，超過2小時仍不緩解；
• 出現高熱，體溫超過39℃；
• 體檢發現腹部明顯壓痛；
• 血液檢查顯示白細胞總數及中性粒細胞顯著增高。

一旦符合上述情況，就應考慮細菌感染性腹瀉，並做進一步檢查明確致病菌種類，再選擇有效的抗生素控制病情。
總之，面對腹瀉，關鍵在於辨明病因、合理用藥，而不是盲目依賴抗生素。科學就醫、遵從醫囑、做好補液和生活調理，才是早日康復的正確之道。