孩子腹瀉誰惹的禍？解析新生兒腹瀉成因、症狀與脫水警訊

新生兒腹瀉和嘔吐的成因眾多，除了感染之外，還包括解剖性、代謝性、酵素性及發炎等非感染因素，但感染始終是新生兒腹瀉最主要的原因。了解致病原與傳播途徑，是保護寶寶健康的第一步。

為什麼新生兒也會腹瀉？

相較於嬰幼兒及較大的兒童，新生兒通常受到更衛生的照顧，母乳哺餵也能提供一定的保護力。然而，在衛生條件較差的地區，或是貧窮、居住擁擠的家庭中，腹瀉的發生率明顯較高。醫院內也可能出現暴發流行，特別是在擁擠的嬰兒室。

常見傳播途徑

• 糞口傳播：這是最常見的傳播方式，尤其在嬰兒室等密集照護環境中最易發生。
• 產道感染：新生兒通過被污染的產道時可能受到感染。
• 接觸傳播：由父母、同胞手足或醫護人員的雙手傳播給寶寶。
• 污染物與受污染的奶製品：屬於較少見但不可忽視的原因。

主要致病原有哪些？

細菌

最常被報告的細菌性病因包括大腸桿菌、沙門氏菌及空腸彎曲菌；較少見的則有志賀氏菌、腸炎耶爾森氏菌與親水性產氣單胞菌。此外，雖然出生後一週的新生兒體內常可分離出梭狀芽孢桿菌及其毒素，但這種細菌與使用抗生素後引發的腹瀉（偽膜性腸炎）僅有極少的關聯。

病毒

病毒中以輪狀病毒最為常見（儘管它也常在無症狀的新生兒中被發現）；其他如腺病毒、腸道病毒、冠狀病毒及小腸病毒則較少見。至於類諾瓦克病毒、星狀病毒、杯狀病毒在新生兒腹瀉中的角色，目前仍不明確。

寄生蟲

寄生蟲感染十分罕見，例如蘭氏賈第鞭毛蟲及溶組織阿米巴。

症狀與體徵：從大便外觀找線索

胃腸道感染在臨床上主要表現為腹瀉，並常伴隨嘔吐，在新生兒身上可能迅速惡化為嚴重疾病。觀察大便外觀（有時可能與母乳哺餵新生兒的正常大便相似）可提供致病菌的線索：

• 血便及黏液便：提示結腸炎，通常由致病性大腸桿菌（EIEC）、沙門氏菌、志賀氏菌或空腸彎曲菌引起。
• 大量水樣便：即使禁食後仍持續腹瀉，則提示由產腸毒素性細菌（如產毒性大腸桿菌 ETEC）或病毒（如輪狀病毒）引起的分泌性腹瀉。

最需警惕的併發症：脫水

脫水是新生兒腹瀉最危險的併發症，依嚴重程度可分為三級：

• 輕度脫水（體液流失約≤5%）： 僅表現為口腔黏膜乾燥。
• 中度脫水（約7%～10%）：皮膚彈性下降，眼眶及囟門凹陷。
• 重度脫水（≥10%）： 常伴有低血容量性休克，危及生命。

需要特別注意的是，由於新生兒的腎臟濃縮機制尚未成熟，往往直到脫水晚期才出現少尿現象，因此早期辨識極為重要。

家長該如何預防與應對？

勤洗手是最有效的預防措施，接觸寶寶前務必確實清潔雙手；哺餵母乳、奶瓶奶嘴澈底消毒，也能降低感染風險。一旦寶寶出現腹瀉合併嘔吐、精神活力變差、囟門凹陷或尿量減少等情形，應立即就醫，切勿自行用藥，以免延誤治療時機。