老年人咳嗽不可輕忽：四種咳嗽類型務必提高警覺

咳嗽是人體的一種保護性呼吸反射動作，當異物進入呼吸道時，身體會透過咳嗽將分泌物或異物清除，維持氣道暢通。然而，咳嗽也有不利的一面——劇烈咳嗽可能導致呼吸道出血；若長期、頻繁、劇烈地咳嗽，影響工作與休息，甚至引起喉痛、聲音沙啞和呼吸肌疼痛，就屬於病理現象，必須及早就醫。

為什麼老年人特別容易咳嗽？

隨著社會工業化發展，工廠規模日益擴大，街上車輛也越來越多，各類設備與交通工具排放的廢氣充斥在生活環境中。老年人的呼吸系統較為脆弱，長期暴露在這樣的環境下，容易引起各種呼吸道不適，咳嗽便是其中最常見的症狀之一。

咳嗽是呼吸系統疾病的主要症狀，許多人患咳嗽後並不太在意，往往自行服用消炎、止咳藥，或乾脆「挺一挺、扛一扛」就過去了。但對老年人而言，長期反覆的咳嗽絕不能大意，因為這可能延誤一些重要疾病的診治，輕則增加患者的痛苦，重則影響疾病的治療效果。以下四種咳嗽尤其值得老年人關注。

一、藥源性咳嗽

藥源性咳嗽是指因服用某種藥物而出現的咳嗽，屬於藥物不良反應的一種。此種咳嗽常由血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）類藥物引起，包括卡托普利、依那普利、貝那普利等近20餘種藥物，主要用於治療高血壓、冠心病、糖尿病腎病等疾病。服用此類藥物後，約有1%至30%的人會出現咳嗽，因此在老年人中有較高的發生率。

藥源性咳嗽患者的特點是：咳嗽多在用藥1天至數週後出現，常表現為較頻繁的刺激性乾咳，夜間及睡前較多見，有時可伴有咽癢或咽部異物感；用藥期間，咳嗽常持續存在，但也有部分患者在連續用藥數日或數週後，症狀可自行減輕或消失。此類咳嗽容易被誤診為感冒、咽炎或氣管炎等，但使用消炎、止咳藥治療後往往無效。

正確的處理方式是：在醫生的指導下，將所服用的血管緊張素轉換酶抑制劑減量或停用；對不能停藥者，可改用其他藥物，或換用血管緊張素受體拮抗劑（如纈沙坦）。多數患者在停藥或減量後，咳嗽會自行消失。對症狀持續較久者，也可短期應用氨茶鹼、舒喘靈或吸入必可酮等治療，多能很快痊癒。據報導，服用卡托普利後出現咳嗽的患者最多，其他藥物則相對較少。此外，服用阿托品、山莨菪鹼及賽庚啶等藥物也可能引起咳嗽，但發生機率比較少見。

二、心臟疾病引起的咳嗽

咳嗽是許多心臟病常見的症狀之一。若咳嗽患者有明確的心臟病史，或伴有心悸、氣短、水腫等心臟病症狀，診斷一般多無困難。但有部分左心功能不全的患者，在疾病早期僅以反覆出現的慢性咳嗽為主要表現，此時容易被忽視或誤診。此種咳嗽在老年患者中比較常見，患者一般有高血壓或冠心病病史，咳嗽多發生在夜間或勞累後，可伴有輕微心悸、胸悶、氣急或咳少量泡沫樣痰，經休息或坐起後可減輕或消失，但使用消炎、止咳藥往往效果不明顯。

此類患者應注意與急性、慢性支氣管炎及支氣管哮喘等疾病鑑別。如果患者的症狀與體位、勞累關係密切——平臥位或勞累後症狀加重，坐位或休息時症狀減輕，且常在夜間發作——則應考慮心衰竭的可能，應及時到醫院進行相關檢查與治療。

三、與哮喘有關的咳嗽

支氣管哮喘多以發作性呼吸困難、喘鳴為特徵，患者也可能伴有流涕、咳嗽、咳痰等症狀。但近年來發現，有的哮喘並無明顯的呼吸困難或喘鳴，而僅以經常性的慢性咳嗽為主要表現，稱為「咳嗽變異性哮喘」。

這類咳嗽的特點是：老年患者多見，患者一般多有個人或家族過敏史；咳嗽常於春秋季反覆發作，且在夜間、清晨、感冒或運動後容易出現或加重，每次發作可持續數週甚至數月，容易被患者或醫生誤診為支氣管炎、咽炎等疾病。

此類咳嗽應用消炎、止咳藥後效果較差，而選用平喘、抗過敏或激素類哮喘氣霧劑，如氨茶鹼、舒喘靈、酮替芬等藥物治療後，常有較好的效果。

四、與胃食管反流性疾病相關的咳嗽

胃食管反流性疾病是指胃或十二指腸內的食物、消化液等反流入食管或咽喉部所引起的疾病，在老年人中較為常見，肥胖女性的發病率相對較高。其典型表現為：患者在餐後1小時左右出現上腹或胸骨後燒灼不適或疼痛，並常伴有反酸、咽部不適或咽部異物感等症狀；病情多於臥位、彎腰時加重。但也有部分患者缺乏上述典型症狀，僅以經常出現的咳嗽及咽部不適為主要表現，此時容易被誤診為咽炎、喉炎或其他疾病而延誤治療。

胃食管反流性疾病一般使用制酸劑、促胃腸動力藥（如嗎丁啉）、H2受體阻斷劑或質子泵抑制劑可迅速減輕症狀，但明顯改善需約5個月時間。同時，應調整生活方式：少食多餐，避免進食過飽和睡前進食，避免酸性和油膩食物，遠離咖啡、菸酒等刺激性飲食，並保持情緒穩定。

結語

看完以上介紹，相信大家已經了解為什麼要提醒老年人重視這四種咳嗽了。咳嗽看似小事，但如果未能及時醫治，很可能給健康帶來大麻煩。老年人一旦出現長期、反覆或原因不明的咳嗽，切勿自行用藥了事，應儘早尋求專業醫師的診斷，找出真正的病因，才能獲得正確有效的治療。