老年人血脂高一點不要緊?破解迷思,掌握降脂治療關鍵

隨著健康科普的不斷普及,人們對高血壓、高脂血症等醫學名詞已不再陌生。然而,大眾對高脂血症的重視程度卻遠低於高血壓,原因可能在於高脂血症早期往往沒有明顯不適症狀,加上人們對其危害性認識不足。

特別值得注意的是,不少老年患者對高血壓十分重視,對高脂血症卻不以為然,甚至認為「老年人血脂高一點是正常現象,不需要擔心」、「調脂藥副作用大,不如不吃」……事實果真如此嗎?

答案是否定的!

血脂異常:老年人健康的隱形殺手

心血管疾病是造成老年人群死亡和致殘的主要因素。越來越多的研究顯示,60歲以上人群高膽固醇血症的發生率較高,血脂異常更是老年冠心病進展的獨立預測因子;老年高脂血症患者發生冠心病的絕對危險度,明顯高於一般成年人。

國際上多項大型臨床試驗均證實,在降脂治療的療效與藥物副作用方面,老年人與非老年人並無差異;應用他汀類藥物降低老年人的低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C,即俗稱的「壞」膽固醇),可使冠心病危險性和病死率減少約30%。由此可見,老年人血脂偏高絕非小事,積極治療高脂血症對防治心腦血管疾病具有十分重要的意義。

現狀:老年血脂控制率普遍偏低

隨著年齡增長,人體內的激素水平會發生一系列變化,脂蛋白代謝也隨之改變:

• 兒童時期:高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C,「好」膽固醇)水平通常較高,而具有較強致動脈粥樣硬化作用的低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C,「壞」膽固醇)水平通常較低。
• 青春期後:男性HDL-C水平開始下降,並持續低於女性;男女的LDL-C水平均逐漸升高,但女性受雌激素影響,上升幅度小於男性。
• 絕經後:女性LDL-C水平明顯上升,甚至超過男性。

總膽固醇(TC)和LDL-C水平達到高峰的年齡,男性約在60歲,女性約在70歲左右。

儘管大量循證醫學證據顯示調脂治療對患者非常有益,但這一事實在老年人群中常常被忽視。加拿大的一項研究顯示,在住院治療的心血管高危患者中,危險因素的控制並不令人滿意,尤其是女性及老年人,控制率更低。另一項研究則指出,在急性心肌梗死的高危老年人群中,接受調脂治療的比例僅有33%,反映出醫生和患者對老年血脂異常的重視程度均有待提高。

治療目標:降低LDL-C是首要任務

中國《血脂異常防治建議》明確規定:低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)是膽固醇中致動脈粥樣硬化的主要成分,也是降膽固醇治療的主要目標。需要強調的是,調脂治療的目標值因臨床情況不同而有所差異,僅憑化驗單上的正常參考範圍來判斷LDL-C是否正常以及是否需要治療是不夠的。具體指標如下:

• 無冠心病且無或僅有一個危險因素者(包括高血壓、吸煙、血脂異常、肥胖、男性40歲以上或女性絕經後等):LDL-C應小於3.6毫摩爾/升,總膽固醇應小於5.7毫摩爾/升。
• 無冠心病但具有兩個以上危險因素者:LDL-C應小於3.1毫摩爾/升,總膽固醇(TC)應小於5.2毫摩爾/升。
• 存在冠心病或等同危險者(如糖尿病或其他部位動脈粥樣硬化):LDL-C應小於2.6毫摩爾/升,總膽固醇(TC)應小於4.7毫摩爾/升。
• 極高危患者:LDL-C目標值應降至1.8毫摩爾/升以下。

極高危患者的判定條件

心血管病患者若合併以下情況之一,即可確定為極高危患者:

1. 存在多個主要危險因素(尤其是糖尿病);
2. 危險因素控制不良(尤其是無法戒煙);
3. 具有代謝綜合征的表現;
4. 發生急性冠狀動脈綜合征。

此外,甘油三酯的正常值範圍為小於1.7毫摩爾/升,高密度脂蛋白膽固醇則應大於1.0毫摩爾/升。
溫馨提醒:老年朋友切勿輕視血脂異常,應定期檢測血脂,在醫生指導下堅持規範治療,才能有效降低心腦血管疾病的風險。