納洛酮聯合醒腦靜治療阿片類藥物中毒的臨床療效觀察

作者：陳堅華、歐英昌、丁慶來、錢世洲
來源：中華醫藥雜志 2004年7月 第4卷 第7期

摘要

目的：觀察分析納洛酮聯合醒腦靜注射液治療阿片類藥物中毒的臨床療效。方法：將61例阿片類藥物中毒患者分為兩組，分別採用納洛酮聯合醒腦靜與單用納洛酮治療，比較兩組平均催醒時間及平均呼吸改善時間等指標。結果：61例患者均治愈出院；納洛酮聯合醒腦靜組的平均催醒時間和平均呼吸改善時間均明顯短於單用納洛酮組，兩組比較差異有顯著性。結論：納洛酮聯合醒腦靜治療阿片類藥物中毒，能明顯縮短患者催醒時間和呼吸改善時間，提高呼吸改善時間，提高搶救成功率，臨床應用安全、副作用少，值得推廣應用。

關鍵詞：納洛酮、醒腦靜、阿片類藥物中毒、臨床治療

前言

1995年1月至2003年12月間，我們採用納洛酮聯合醒腦靜治療阿片類藥物中毒患者32例，並與同期單用納洛酮治療的29例進行對照比較，現總結報道如下。

資料與方法

臨床資料

全部病例均為我院急診科接診患者，發病前均有阿片類藥物注射史，由家人或朋友送診，經確診為阿片類藥物中毒。接診時患者均有不同程度的意識障礙、呼吸抑制及紫紺等表現。61例患者按就診月份隨機分為兩組。

納洛酮聯合醒腦靜組：32例，男30例，女2例，年齡（25.3±6.4）歲；中毒程度為輕度8例，中、重度24例，其中1例曾出現呼吸驟停。

納洛酮組：29例，男27例，女2例，年齡（25.1±6.5）歲；輕度7例，中、重度22例。

經統計學處理，兩組患者的年齡、性別、中毒程度等差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

治療方法

兩組患者均常規給予補液、護肝、利尿等對症支持治療，在此基礎上進行以下處理：

聯合用藥組：輕度中毒者以納洛酮0.4～0.8mg/h靜脈注射，加醒腦靜10ml靜脈滴注；中、重度中毒者先以納洛酮0.4～0.8mg靜脈注射，再以0.8～1.2mg/h靜脈滴注維持，同時加用醒腦靜20～40ml靜脈滴注，直至患者清醒、呼吸抑制解除。

納洛酮組：單用納洛酮，劑量及用法與聯合用藥組一致。

觀察指標

觀察並比較兩組患者的平均催醒時間和平均呼吸改善時間等指標。

統計學方法

採用t檢驗，以P＜0.05為差異有顯著性。

結果

61例患者均神志恢復正常，待呼吸、血壓平穩後治愈出院。

平均催醒時間：聯合用藥組為（1.92±0.83）小時，短於納洛酮組的（3.35±1.05）小時，兩組比較差異有顯著性（P＜0.01）。

平均呼吸改善時間：聯合用藥組為（1.54±0.66）小時，短於納洛酮組的（2.83±1.12）小時，兩組比較差異有顯著性（P＜0.05）。

討論

阿片類藥物進入體內後經肝臟代謝為嗎啡，其毒性主要為抑制中樞神經系統，以大腦皮質和腦幹為主，其中對呼吸中樞的抑制是直接致死原因［1］。因此，治療的關鍵在於迅速恢復中樞神經系統，特別是呼吸中樞的興奮性。

納洛酮是阿片受體拮抗劑，可競爭性結合阿片受體，從而阻斷阿片類藥物的中樞抑制作用，促進意識恢復並解除呼吸抑制［2］。醒腦靜注射液由安宮牛黃丸精製而成，能透過血腦屏障，主要成分包括麝香、冰片、梔子、鬱金等，具有開竅通閉、醒神止驚、清熱解毒的作用。已有研究證實，醒腦靜具有與納洛酮相似的藥理作用，兩者聯用可產生協同效果［3］。

本組病例的觀察分析顯示，納洛酮聯合醒腦靜治療與單用納洛酮相比，在促進意識恢復、改善呼吸等方面療效更為顯著，能明顯縮短阿片類藥物中毒患者的平均催醒時間和呼吸改善時間，有助於提高搶救成功率。本組病例全部治愈出院，未出現腎功能衰竭等嚴重不良反應，臨床應用安全、副作用少，且充分發揮了中醫藥在急診救治中的作用，值得在急診臨床推廣應用。

參考文獻

1. 陳敏章. 中華內科學. 北京：人民衛生出版社，1999，3729.
2. 章紅娟. 急性海洛因中毒15例搶救. 實用醫學雜誌，2000，16：746.
3. 周瑛，李奇林. 醒腦靜與納洛酮聯用治療安定中毒的臨床觀察. 中國中西醫結合雜誌，2003，23：47.

作者單位：526300 廣東省肇慶市廣寧中醫院
收稿日期：2004-05-31