提高口服藥物中毒患者洗胃插管一次成功率的臨床體會

宗敏　曹莉茹　渠蔚｜《中華醫藥雜誌》2004年8月第4卷第8期

前言

在搶救口服藥物中毒患者時，快速而準確地插入胃管，是徹底清除胃內毒物的關鍵，也是決定後續搶救能否成功的重要前提。若首次插管失敗，胃管反覆刺激易造成咽喉部水腫，增加再次插管的難度，甚至延誤搶救時機。筆者根據臨床實踐，就提高洗胃插管一次成功率的操作體會報告如下。

一、胃管的選擇

常用胃管分為橡膠管和硅膠管兩類。橡膠管多可重複消毒使用，但目前已較少應用於臨床；選用此類胃管時，應挑選彈性好、無老化的管子。硅膠管多為一次性用品，已普遍應用於臨床，成人常用型號為F24，兒童則應選擇兒童專用胃管。若無專用胃管，可選用彈性良好的橡膠尿管替代（剪去前端頭部即可）。

二、心理疏導，取得患者配合

口服藥物中毒可分為誤服與輕生自服兩類。據臨床觀察，約95%的輕生患者在送入醫院後，都會產生強烈的求生慾望。此時醫護人員應耐心做好思想工作、安撫情緒，使患者主動配合插管，可有效提高插管成功率。

三、協助患者取正確體位

插管時患者應採左側臥位，頭轉向一側，以防止嘔吐物誤吸入氣管，確保呼吸道通暢與操作安全。

四、用物準備

操作前需備齊以下物品：無菌手套、石蠟油、棉籤、消毒開口器、壓舌板、舌鉗及胃管，避免因物品不全而中斷操作、錯失時機。

五、插管操作要點

操作者立於患者對面，戴無菌手套，以石蠟油棉籤潤滑胃管前端，並測量插入長度——約自前額髮際至劍突（45～55cm）。用開口器打開口腔，左手捏住胃管，右手持胃管前端5～6cm處，自口腔緩慢插入。

當胃管插入10～15cm（即咽喉部）時，囑患者做吞嚥動作。此時因胃管刺激咽喉部，患者常有噁心反應，應囑其深吸氣，同時輕而快地將胃管送入胃內。

昏迷病人伴舌後墜時，需先使用舌鉗將舌拉出、拉平再行插管。由於昏迷患者無法配合吞嚥動作，當胃管插至咽喉部時，應由助手將患者頭部輕輕抬起，使胃管更順利地通過咽喉部進入胃內。

結果與討論

按上述方法進行臨床操作，插管一次成功率可達99.5%。臨床洗胃插管時應盡量確保一次成功，因為胃管反覆刺激常造成咽喉部輕、中度水腫，一旦首次插管失敗，再次插管的難度將明顯增加，進而延誤搶救時機。因此，充分的術前準備、有效的心理疏導以及規範熟練的操作手法，是確保洗胃順利完成、為後續救治爭取寶貴時間的關鍵。

（收稿日期：2004-03-30）

作者單位：277519　山東省棗莊礦業集團滕南醫院柴裡分院