單側顳顎關節脫位誤診為藥物中毒：1例病例分析與臨床啟示

顳顎關節脫位臨床上以雙側同時脫位較為常見，單側脫位則相對少見。由於單側脫位可表現為口角歪斜、言語不清等症狀，容易被誤認為面神經麻痺、腦血管意外甚至藥物中毒。本文報告一例單側顳顎關節前脫位被誤診為藥物中毒的病例，並探討其臨床特徵、誤診原因及防範對策。

病例資料

一般資料與發病經過

患者男性，36歲，於2002年7月20日因「口角歪斜伴語言不清1天」就診。患者1天前因腹瀉自行口服氟哌酸（諾氟沙星）膠囊4粒，隨後前往歌廳唱歌，約2小時後出現說話吐字不清、口角歪向右側、唾液外流等症狀。當地某醫院初步診斷為「藥物中毒」，給予5%葡萄糖注射液500ml＋地塞米松10mg＋維生素C 5.0g靜脈滴注治療，症狀無好轉，遂轉至我院就診。

查體所見

體溫36.5℃，呼吸20次／分鐘，脈搏80次／分鐘，血壓120/90mmHg。神志清楚，查體合作；皮膚黏膜未見異常，心肺腹未見異常，四肢活動自如，神經系統檢查無異常。
專科檢查：口角向右側歪斜，可開口但不能閉合，言語吐字不清；左側鼻唇溝消失，唾液外流；下前牙中線偏向右側；左側耳屏前方凹陷，伴水腫及明顯壓痛，餘無異常。

輔助檢查與診斷

攝左側顳顎關節側位X光片，顯示左髁狀突脫位於關節結節前上方。診斷為：左側顳顎關節前脫位。

治療與結果

給予手法復位後，患者口角歪斜症狀隨即消失，語言恢復清晰；以繃帶外固定後囑其回家休息。1週後回院複查，無異常。

討論

病因分類

顳顎關節脫位的致病因素可分為內因與外因兩大類：

• 內因：主要為關節結構的缺陷，如先天性關節窩過淺、關節結節低平、關節韌帶薄弱，以及後天各種因素導致的咀嚼肌功能紊亂或關節結構鬆弛。
• 外因：包括突發性張口過大（如打哈欠、唱歌等）、醫源性張口過大（如使用氣管鏡、開口器等）以及外傷等［1］。

只要詳細檢查，本病一般診斷並不困難。本例患者即在長時間唱歌（突發性張口過大）後發病，屬典型的單側關節前脫位。

誤診原因分析

• 對單側顳顎關節脫位認識不足：單側脫位發生率低，其口角歪斜、言語不清等表現又易與面神經麻痺、藥物中毒等混淆。
• 問診不詳、檢查不仔細：本例病史中「唱歌」才是真正誘因，若能詳細追問發病經過，並系統檢查口腔頜面部，應能及早發現耳屏前方凹陷、壓痛及牙中線偏移等典型體徵。
• 分科過細、知識侷限：醫師往往只重視本專科知識的學習，對其他科別疾病缺乏警覺。

臨床啟示

在分科較細的醫院，也應提倡「一專多能」。接診以口角歪斜、言語不清為主訴的患者時，應重視鑑別診斷，詳細問診並仔細查體；診斷不明時應及時請相關科室會診，必要時借助影像學檢查，以減少誤診、漏診。

參考文獻

1. 王守儒，石愛梅. 口腔疾病中西醫診療手冊. 北京：人民軍醫出版社，1996：404-411.

作者：於江河　楊曉蘭　常忠鋒　姜偉林
來源：中華實用醫藥雜誌 2003年3月第3卷第6期（收稿日期：2003-02-26）