老年人常見的藥物中毒：症狀辨識與院前急救指南

老年人往往同時患有多種慢性疾病，需要長期接受多種藥物治療。然而，隨著年齡增長，肝、腎等各項臟器功能均有不同程度的減退，藥物容易在體內蓄積而引發中毒。此外，部分老年人因神經系統老化而伴隨記憶減退、精神與思維異常，常出現服藥過量、濫用或誤服等情況，導致藥物中毒風險大增。因此，掌握老年人急性藥物中毒的臨時急救知識十分重要，有時甚至成為拯救生命的關鍵。

急性藥物中毒的院前急救

發現病人藥物中毒時，首先應盡快查明中毒原因；若一時無法確認，也要了解毒物進入人體的途徑、攝入量及中毒時間。在準備送醫或醫生未到之前，可先進行以下臨時急救措施，以減少毒物吸收、加速毒物排出：

1. 若病人出現昏迷

應迅速將病人平臥。如發現面色蒼白，表示腦部缺血，應採頭低腳高位；如面色潮紅，則表示頭部充血，應採頭高腳低位。同時注意保暖，並嚴密觀察病人的呼吸、脈搏與血壓變化。

2. 若病人出現窒息

應盡快將病人移至空氣新鮮的地方，並施行人工呼吸，必要時可行環甲膜穿刺，以保持呼吸道通暢。同時仍需注意保暖及觀察生命徵象的變化。

3. 若明確毒物經口進入

若毒物經胃腸道吸收引起中毒，一般無特殊禁忌的情況下，應立即採取催吐、導瀉等方法，加快毒物排出。

催吐：可用手指、筷子、湯匙等刺激咽後壁和咽弓，反射性地引起嘔吐。催吐時應將病人頭部放低或偏向一側，避免嘔吐物進入氣管，造成窒息或誤吸。

催吐禁忌：病人呈昏迷狀態，或出現抽搐、驚厥；服用強酸、強鹼等腐蝕性毒物；患有食管靜脈曲張、潰瘍病、嚴重的心臟衰竭或全身極度衰竭者，均禁止催吐。

導瀉：主要目的是使進入腸道的毒物迅速排出，減少毒物在腸內的吸收。常用瀉劑為硫酸鎂或硫酸鈉15～30克加水服用。但腐蝕性毒物中毒、極度衰弱或重度脫水者，忌用導瀉。

病人經臨時急救後，應立即送醫接受進一步救治。

老年人常見的藥物中毒類型

1. 安眠藥中毒

相當一部分老年人的睡眠依賴安眠藥。當一般鎮靜藥（如地西泮）難以奏效時，往往逐漸升級為中樞催眠藥，且劑量越用越大，因此安眠藥中毒時有發生。

(1) 苯巴比妥、異戊巴比妥、司可巴比妥中毒：病人初期興奮、狂躁、驚厥，隨後轉為抑制、嗜睡、神志模糊、口齒不清，漸入朦朧深睡以至深度昏迷。晚期四肢癱軟、反射消失、大小便失禁、瞳孔縮小、呼吸淺慢，最終可致呼吸衰竭。

(2) 水合氯醛中毒：病人有噁心、腹痛，重症可出現肝腎功能損害、尿少、昏睡以至昏迷、呼吸淺慢、口唇紫紺、呼吸肌麻痺、反射消失、脈搏細弱、血壓下降，甚至心律失常、心跳驟停。

(3) 甲喹酮中毒：病人出現頭昏、步態不穩、煩躁不安、譫妄等症狀，也可出現呼吸抑制、肺水腫及昏迷；少數病人有出血傾向或腦水腫。

2. 地西泮類藥物中毒

地西泮類藥物雖屬鎮靜催眠藥，安全性相對較高，但服用過量仍可引起中毒，老年人用藥時務必遵照醫囑控制劑量。

3. 洋地黃中毒

洋地黃類藥物主要用於治療充血性心力衰竭，但其治療劑量與中毒劑量十分接近，老年人耐量差，極易發生中毒。中毒時，病人會出現頭痛、頭暈、眼花、黃視、厭食、噁心、嘔吐、腹瀉，以及各種心律異常，如室性期前收縮、陣發性房性心動過速、房室傳導阻滯等。部分原有心房纖顫的病人，心律可能突然變得整齊，心電圖呈典型的洋地黃中毒圖形。

4. 阿托品、東莨菪鹼中毒

病人先出現皮膚和黏膜乾燥、口渴、吞嚥困難、面部潮紅、瞳孔擴大、視力模糊、心跳過速、尿瀦留等副交感神經受抑制的症狀。重症病人繼而出現中樞興奮症狀：言語增多、幻覺、煩躁、譫妄、驚厥等，之後轉為抑制、嗜睡和昏迷。東莨菪鹼中毒者昏睡多於興奮。此時若將病人尿液滴滴入貓眼內，可引起瞳孔擴大，有助於診斷。

5. 水楊酸鈉、阿司匹林中毒

藥物對胃腸道的刺激腐蝕作用可引起噁心、嘔吐、胃痛；同時伴有眩暈、出汗、面部潮紅、耳鳴、鼻出血、視力模糊和胃腸道出血，還可出現蛋白尿、酮尿；早期為呼吸性鹼中毒，繼之代謝性酸中毒、脫水、失鉀；重症者煩躁不安、脈搏加速、抽搐、昏迷，甚至呼吸和周圍循環衰竭。

用藥安全提醒

老年人應在醫師指導下用藥，切勿自行增加劑量或多種安眠藥併用；家屬宜妥善保管藥物，協助長者按時、按量服藥。一旦懷疑藥物中毒，應保留藥袋或藥瓶供醫護人員判斷參考，並儘速送醫，爭取黃金救治時間。