群體性急性食物中毒的急救處理與護理管理策略

摘要：群體性急性食物中毒因其中毒機制特殊、涉及人數眾多，對醫院應急搶救的組織管理能力構成重大挑戰。本院護理部近年來持續完善「突發性、災難性事故應急護理管理預案」並督促落實，使整個護理組織系統保持應急狀態。一旦接獲突發性、群體性事故通知，即快速反應，做到人員、物資、藥品迅速到位，統一調配、分工合作，合理利用搶救空間，為患者救治贏得寶貴時間，取得良好成效。

關鍵詞：群體性；急性食物中毒；急救；護理管理

一、背景與案例概況

近幾年，本院每年均需救治數批10餘人至數十人的群體性食物中毒患者。其中規模最大的一次發生於2002年11月5日，本區一家製衣廠共有80多人發生食物中毒，患者均在進食數小時後出現腹痛、嘔吐、腹瀉、頭暈、發熱等症狀而就診。經流行病學調查及防疫站取樣檢驗，確認大部分病例係蔬菜中殘留有機磷農藥甲胺磷所致。

經積極搶救治療後，症狀較輕者接受輸液、解毒及對症處理，於當天或隔天離院；2000年1月至2003年6月間，共有75例中毒症狀較重的患者收入內科治療，均於2至5天內痊癒出院，無死亡病例。現將搶救過程中的急救措施與護理管理經驗報告如下。

二、護理急救工作的組織管理

為配合醫療做好院前、院內急救工作，提升應對各類意外災害事故的搶救能力與工作品質，本院護理部特制定應急工作預案。一旦發生群體性食物中毒等突發事件，立即按預案啟動執行。

（一）搶救前的準備與組織工作

接到「大搶救」通知後，護理部及護理總值班應配合院應急領導小組、醫院總值班，立即調配應急人員至急診室集中待命；同時要求各科室做好配合，補充各類急救用品、藥品及搶救設施，合理利用急救室空間並增設臨時搶救場地，確保一切物品齊備且處於應急狀態。

（二）急救人員的分組與分工

搶救人力依職能劃分為接診登記組、搶救組、觀察組、後勤組及機動組，各組人員分工合作，服從應急領導小組統一指揮，確保搶救措施準確、及時、有條不紊地實施。面對重大急救任務，搶救人員必須樹立「時間就是生命」的觀念和全面整體意識；全院各部門、科室為傷病患開通綠色通道，手續從簡，先搶救、後補辦手續。

（三）搶救工作的具體安排

接診登記組負責登記每位患者的基本情況，並協助醫生根據臨床表現作出初步病情判斷：重症患者直接送入急診搶救室，由搶救組協助搶救；輕症患者妥善安置於急診室走廊或門診輸液室，由觀察治療組及機動組負責。觀察治療組為每位患者測量生命徵象，部分患者採血檢測膽鹼酯酶活性、血常規等指標，並按病情緩急先後分流至各科室住院治療。同時以內科、傳染科等科室主任及護士長為核心，召集本科人員嚴陣以待，確保患者入院後能獲得及時救治。後勤組由總務科及醫院臨床服務組人員組成，負責保障物品供應，滿足患者的生活需求。

（四）全院病床統一調配

由應急領導小組根據患者病情輕重及人數多少，打破常規專科界限，不分科室實行分散救治、統一管理，確保搶救工作順利進行並滿足患者的治療需要。

三、急救與護理措施

（一）清除胃內毒物，阻止吸收、加速排泄

對中毒症狀較輕、神志清醒且能合作的患者，立即給予口服溫鹽水催吐洗胃；對中毒時間較長或神志不清者，使用洗胃機洗胃，直至嘔吐物及洗出液無異味為止。洗胃過程中密切觀察患者的神志、呼吸、脈搏及回流液性狀，一旦發現異常應暫停洗胃並採取相應處理。洗胃完畢後，經胃管注入33%硫酸鎂溶液20ml，以加速毒物排泄。

（二）快速建立靜脈通道

重症患者在洗胃的同時迅速建立靜脈通道，遵醫囑給予相應治療，如10%葡萄糖溶液或生理鹽水加入相應解毒劑、護肝劑等藥物；症狀較輕的患者亦立即給予靜脈輸液及相應藥物治療。

（三）密切觀察病情變化

重點監測患者的神志、呼吸、脈搏、瞳孔、皮膚顏色、血壓、肺部囉音及呼吸道分泌物等變化，發現異常及時給予相應處理。

（四）加強基礎護理，預防併發症

認真執行各項基礎護理措施，預防併發症的發生；同時完整記錄護理病歷，為患者治療提供可靠依據。

（五）重視心理護理

此類患者因突發事件毫無心理準備，且多無家屬陪伴，往往表現出恐懼、緊張，對預後憂心忡忡；又因心理暗示作用相互影響，自覺症狀加重。涉事工廠方面則表現緊張、不知所措、怕承擔責任。此時醫護人員應給予充分理解，耐心做好解釋工作，由後勤組協助其辦理相關手續、護送患者檢查入院，並妥善安排無症狀人員的生活起居，逐步化解他們緊張、恐懼及無助的心理，使其主動配合搶救與治療。

四、討論

（一）完善的應急預案是搶救成功的基礎

群體性食物中毒因其特殊的致毒機制和廣泛的涉及面，對醫院應急搶救的組織管理提出很高要求。本院護理部近年來不斷完善「突發性、災難性事故應急護理管理預案」並督促實施，使整個護理組織系統始終保持應急狀態，接獲事故通知後能夠快速反應，人員、物資、藥品迅速到位，為搶救患者爭取了寶貴時間。

（二）程序化管理是高效搶救的保障

成批食物中毒搶救具有工作繁忙、操作重複性高、外界干擾多的特點，極易影響搶救工作的順利進行。因此，護理管理者應具備較強的組織管理能力和靈活的現場應變能力，保持穩定的心理狀態，做到忙而不亂、有條不紊，善於組織調配人力，充分調動一切積極因素，確保工作程序化，從而保證工作效率與品質。

（三）急診護士是搶救方案落實的主力軍

急診護理工作是具體實施搶救和治療方案的「主力軍」。急救護士除掌握急救知識外，還須具備豐富的搶救經驗和現場應變能力，圍繞「以病人為中心」的整體護理模式提供及時、優質、高效的服務。除認真執行常規急救護理措施（如安置舒適體位、建立靜脈通道、觀察維持生命徵象平穩）外，還須結合專科特點及患者具體情況加強用藥觀察。在有機磷農藥中毒的搶救中，阿托品的應用是決定搶救成敗的關鍵措施之一；護理人員對每一次用藥都應心中有數，密切觀察藥物反應，如使用阿托品期間注意心率、瞳孔大小、皮膚乾燥程度、體溫及神經系統等的動態變化。

（四）加強醫護合作，發揮團隊整體效能

面對大批患者，護士應立即協助醫生認真完成搶救前分診工作，根據具體情況突出一個「急」字，妥善合理安置每一位患者，使其都能得到及時救治和處置，並準確執行搶救方案與治療措施。

（五）建立急救物品保障制度

要求急救物品、藥品、器材齊備完好，合格率達100%；搶救室內任何儀器均應處於應急狀態，例如儀器的調節閥保持在常用指數位置，接通電源即可投入使用，確保群體性搶救工作順利開展。

五、小結

多年來，在群體性食物中毒的搶救工作中，本院憑藉嚴密的組織、及時的分工協調與合理的分流安排，為患者救治贏得了寶貴時間，取得了良好的救治效果，也為今後應對同類突發公共衛生事件積累了寶貴的管理經驗。

參考文獻

1. 黃子通．急診搶救指南．廣州：廣東科技出版社，2003，149.

2. 田浩．搶救室程序化管理在創傷急救護理中的應用．護士進修雜誌，1995，4：13.

作者單位：515000 廣東省汕頭市澄海人民醫院護理部（王惠瑩　許毓娜　林佳玲）
原文刊載於《中華現代醫院管理雜誌》2004年1月第2卷第1期