鼻骨骨折的治療措施：復位方法、固定護理與併發症處理

鼻骨骨折的治療關鍵在於及早進行移位骨折片的整復。由於鼻部血運豐富、骨片較薄，骨折後若未能早期復位，容易發生錯位愈合，屆時再行復位將十分困難。因此，一旦確診鼻骨骨折並伴有移位，應儘快在適當麻醉下完成整復。

一、鼻外復位法

鼻外復位法適用於向側方移位的鼻骨骨折。操作時先施行局部浸潤麻醉及鼻黏膜表面麻醉，然後用雙手拇指壓迫向外突起的骨折片，使其恢復正常位置。

鼻內復位法適用於向內塌陷移位的鼻骨骨折。在局部麻醉下，用套有橡皮管或裹有油紗布的骨膜分離器插入鼻腔內，使其前端伸至骨折處，將內陷的骨折片向前外方推動；同時以另一手的拇指和示指在鼻外側輔助復位。

復位後，用碘仿紗條填塞於鼻內骨折部位，既可防止骨折片再度移位，又有助於止血。鼻內填塞物一般於5～6天後抽除。

臨床上常用的復位方式包括：用鼻骨復位器抬起塌陷的鼻骨；用鼻骨復位鉗行單側骨折復位；或用鼻骨復位鉗行雙側骨折復位。

如有鼻骨復位鉗，可將鉗的兩喙端分別插入兩側鼻孔內，先後整復鼻側壁及上壁。隨後用吸引器吸淨鼻腔內的血塊和分泌物，再於鼻前庭部置入裹有碘仿紗條的橡皮管，協助成形。

為防止鼻部受壓並幫助更好地成形，可在鼻外部加用夾板保護。鼻夾板可用印模膠製作，內襯敷料，在對鼻部無壓力的情況下用膠布固定。也可在鼻旁兩側各放置1～2個小紗布卷，使其高於鼻背，再用膠布固定，起到保護和成形的作用。

對於伴有腦脊液鼻漏、不宜作鼻腔填塞的傷員，可單用鼻外夾板固定，防止骨折片再移位。鼻外夾板或紗布卷一般可於7～8日後去除。傷員在1個月內應避免擠壓鼻部或用力擤鼻涕，以免影響癒合。

鼻骨骨折引起的鼻出血一般不嚴重，多可自行停止，或用紗布填塞前鼻腔即可止血。若伴有中鼻道或上鼻道血管損傷，則可能發生嚴重鼻出血；此時如前鼻腔填塞法無效，應改用後鼻孔填塞法。

需要特別注意的是，鼻出血時切勿自鼻外部加壓，此舉非但無助於止血，反而可能加重骨折片移位，增加鼻內損傷和畸形的風險。

出現腦脊液鼻漏時，應聽任其自然流出，切勿堵塞鼻腔，同時使用抗生素預防感染。多數病例在3～7天內漏液會逐漸減少或停止。若長期漏液不止，應請神經外科會診，考慮行硬腦膜裂口修補術。