鼻骨骨折怎麼治療？復位方法、固定方式與術後照護全解析

鼻骨骨折的治療重點在於及早整復移位的骨折片。由於鼻部血液循環豐富、骨骼呈薄片狀，一旦骨折後未能早期復位，極易發生錯位癒合，屆時再行復位將變得十分困難。因此，掌握正確的復位時機與方法，是鼻骨骨折治療成敗的關鍵。

一、鼻外復位法

適用於向側方移位的鼻骨骨折。在局部浸潤麻醉及鼻黏膜表面麻醉下，以雙手拇指壓迫向外突起的骨折片，將其推回原位完成復位。

二、鼻內復位法

適用於向內塌陷移位的鼻骨骨折。在局部麻醉下，使用套有橡皮管或裹有油紗布的骨膜分離器插入鼻腔，使前端抵達骨折處，將內陷的骨折片向前外方推動；同時以另一手的拇指與食指在鼻外側輔助復位。

復位後，以碘仿紗條填塞於鼻內骨折部位，一方面可防止骨折片再度移位，另一方面亦有助於止血，通常5～6天後即可抽除鼻內填塞物。

常見的復位操作方式

• 用鼻骨復位器抬起塌陷的鼻骨
• 用鼻骨復位鉗行單側骨折復位
• 用鼻骨復位鉗行雙側骨折復位

三、復位後的固定與成形

若有鼻骨復位鉗，可將鉗的兩喙端分別插入兩側鼻孔內，先後整復鼻側壁及上壁，再以吸引器吸淨鼻腔內的血塊與分泌物，然後在鼻前庭部置入裹有碘仿紗條的橡皮管，協助鼻形重塑。

鼻夾板可用印模膠製作，內襯敷料，在對鼻部不施加壓力的情況下以膠布固定。也可在鼻旁兩側各放置1～2個小紗布卷，使其高於鼻背後以膠布固定，達到保護與成形的作用。

對於合併腦脊液鼻漏而無法進行鼻腔填塞的傷患，可單獨使用鼻外夾板固定，防止骨折片再移位。鼻外夾板或紗布卷一般可在7～8日後去除，並應囑咐傷患1個月內避免擠壓鼻部或用力擤鼻涕。

四、鼻出血的處理

鼻骨骨折引起的鼻出血通常不嚴重，多可自行停止，或以紗布填塞前鼻腔即可止血。但若伴有中鼻道或上鼻道血管損傷，則可能發生嚴重鼻出血；當前鼻腔填塞法無法止血時，應改用後鼻孔填塞法。

需特別注意的是，鼻出血時若從鼻外部加壓，非但無法有效止血，反而可能加重骨折片移位，增加鼻內損傷與畸形的風險。

五、腦脊液鼻漏的照護

出現腦脊液鼻漏時，應讓液體自然流出，切勿堵塞鼻腔，並使用抗生素預防感染。多數病例會在3～7天內逐漸減少或停止；若長期漏液不止，應儘早請神經外科會診，評估施行硬腦膜裂口修補術。

提醒：鼻骨骨折越早處理，復位效果越好。受傷後應盡快就醫，由專業醫師評估骨折類型與位移程度，選擇最合適的復位與固定方式，才能恢復正常的鼻部外形與功能。