眼球穿通傷怎麼治？治療原則與傷口處理要點全解析

眼球穿通傷是眼科的重大急症，依致傷原因、受傷部位及傷勢輕重的不同，臨床表現各異，治療方式也因此有所不同。整體而言，眼球穿通傷以手術治療為主，本文將系統性說明其核心治療原則與處理時應注意的要點，幫助讀者快速掌握正確觀念。

一、預防感染

眼球穿通傷發生時，致傷物往往將致病微生物直接帶入眼內，或因傷口持續開放而引發後續感染。因此，處理眼球穿通傷的首要任務，就是預防感染並控制已經發生的感染。具體做法如下：

• 初步了解受傷部位及情況後，先清潔眼瞼及其周圍皮膚，以生理鹽水棉籤清潔眼部，但不可沖洗；
• 如懷疑有污染，可用1∶5000升汞溶液或氧氰化汞溶液清拭；
• 完成各項檢查並妥善封閉傷口後，於結膜下注射抗生素、結膜囊內滴抗生素眼藥水，再以紗布覆蓋包扎；
• 若傷口較大較深、暴露時間較久，則需眼球內注射抗生素，全身足量應用抗生素，或加用中藥清熱解毒劑，並注射破傷風抗毒素或類毒素等。

二、封閉傷口

妥善處理並嚴密封閉傷口，可防止繼發感染、避免眼內容物脫出、制止出血、恢復眼壓，並維持眼內各組織結構的正常位置。依傷口情況不同，處理方法如下：

1. 小傷口的處理

角膜和鞏膜的傷口，原則上均應嚴密縫合；但若傷口較小且未哆開、無眼內容物脫出或嵌頓者，也可不予縫合，按上述消毒方式處理後，雙眼或單眼包扎，或加上保護眼罩、靜臥休息即可。

2. 角膜傷口

角膜傷口必須立即進行直接縫合。在手術顯微鏡下，以帶鏟形針的10-0或9-0縫線縫合，深度須達角膜厚度的2/3以上；斜行傷口或時間較久併有角膜水腫者，應深達3/4以上，但不可穿透角膜。角膜中心部應盡量減少縫線，縫合力求嚴密，以維持角膜的正常彎度。縫合後可於前房注入平衡鹽水或無菌空氣，以防虹膜粘連。若角膜組織破碎而無法縫合，可行角膜移植術修補；無此條件者，可用結膜瓣掩蓋。

3. 鞏膜傷口

鞏膜傷口不論球結膜有無破裂，均應及時縫合。有時鞏膜傷口向後延伸很長，或延伸至眼肌之下，必須找到傷口的後端，妥為縫合。若傷口處鞏膜表面仍有出血，應燒灼止血；含血管的組織應刮除乾淨，更不可夾持於鞏膜傷口之內。極小的單純鞏膜傷口，若球結膜無傷口或傷口已癒合，可以不必縫合。

4. 較大傷口合併眼內容物脫出

脫出的葡萄膜組織如有污染或壞死，應予以切除；若無污染或壞死，即使時間稍久，也可在以抗生素充分清洗後送回眼內，再縫合傷口。脫出於球結膜下的葡萄膜，因有結膜掩蓋，只要無明顯壞死，均可送回而不必切除。嵌頓於傷口的玻璃體應予切除，並反覆以塑料海綿拭子或棉籤沾除剪去，直至傷口內完全無玻璃體為止，最好使用玻璃體切除器切除。嵌頓或破碎的晶狀體則應徹底清除乾淨。

5. 傷口內異物的處理

若在傷口內發現異物，應先將異物摘出，再處理傷口。

6. 嚴重損傷的取捨

傷口甚大、眼球損傷極為嚴重者，眼球是否保留，可結合交感性眼炎的預防加以考慮評估。

眼球穿通傷的處理得當與否，直接影響視力預後。受傷後應儘速就醫，由眼科專科醫師評估並進行手術處理，切勿自行按壓眼睛、揉搓或塗抹藥物，以免加重損傷、延誤治療時機。