鼻竇骨折的治療方案：額竇與篩竇骨折手術處理全解析

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鼻竇骨折多因頭面部外傷所致，其中以額竇與篩竇骨折最為常見。由於鼻竇緊鄰顱腔與眼眶，骨折可能合併硬腦膜外血腫、腦脊液鼻漏或視神經損傷，因此治療方案必須依據骨折部位、類型及伴隨損傷程度個別制定。以下分別說明額竇骨折與篩竇骨折的處理原則。

額竇骨折的治療方案

1. 單純線型前壁骨折

先吸出鼻內血塊，以1%麻黃素滴鼻保持鼻額管暢通，並注射足量廣譜抗生素預防感染。若額部皮膚有撕裂傷，須徹底清洗創口、取出異物，縫合時保留有活力的皮膚，以預防日後畸形。

2. 前壁凹陷型或粉碎型骨折

於局部麻醉下沿眶上緣作切口，自額竇底部插入彎形止血鉗，將凹陷的前壁挑起復位；竇內不置放支持物，縫合切口後應注意保持鼻額管通暢，並持續預防感染。

3. 複雜性前壁創口（須檢查後壁情況）

剝離額部皮膚創口並擴大手術野，以小鉤挑起凹陷的骨片；必要時可自前壁創口檢查後壁受損情況，術後注意事項與前述相同。

4. 後壁單純線型骨折

若無硬腦膜外血腫或腦脊液鼻漏，其處理原則與前壁單純型骨折相同。

5. 後壁凹陷型或粉碎型骨折

此類骨折常併發硬腦膜外血腫。情況緊急時，可先除去額竇後壁、吸出硬腦膜外血腫，初步解除血塊對腦組織的壓迫，隨即爭取時間，交由神經外科醫師開顱止血。

額竇腔的處理原則

應依據鼻額管的損傷程度，盡早施行鼻額管重建術，以恢復額竇功能。若鼻額管功能已完全喪失，則額竇腔處理的基本原則為：隔絕竇腔與顱內的交通，防止鼻源性顱內併發症，同時兼顧額部外觀、預防畸形。

額竇感染的手術選擇

當額竇發生急性或慢性感染時，可依病情選用下列手術方式：

1. 額竇封閉消除術

將額竇前壁與後壁骨板連同黏膜完全切除，使硬腦膜與額部皮膚直接癒合；額部凹陷性畸形則留待後期整形手術矯正。

2. 額竇填充消除術

先將額竇後壁骨板復位，徹底清除竇腔黏膜，再以自體腹部脂肪填充竇腔，最後將額竇前壁骨板復位並縫合創口。

3. 額竇顱骨化消除術

作額部冠狀切口，將額竇後壁全部去除，並將剝離的前後壁黏膜向下翻轉，使鼻額管與鼻腔隔絕；最後修補額竇前壁，使其成為鄰近顱骨的一部分而不留額竇，亦即額竇前壁與硬腦膜直接靠攏。此法可有效避免額竇畸形。

篩竇骨折的治療措施

嚴重鼻出血：對於填塞法無法控制的嚴重鼻出血，可經眶內緣切口結扎篩前動脈止血。

視力障礙：凡出現視力障礙者，應及早施行視神經管減壓術。手術於全身麻醉下進行，先作鼻外篩竇開放術切口並清除竇內碎裂骨片；沿篩前、篩後動脈孔的連線向後剝離，於距內眥眶緣約4.5至5公分處即可見視神經孔內側緣的隆起部；繼而在手術顯微鏡下，以小刮匙及骨鑿除去視神經孔的內側壁與下壁施行減壓。減壓範圍須去掉管壁周徑約二分之一，縱深必須達到骨管全長，並切斷視神經鞘膜及其深部的總腱環。

藥物輔助：手術前後均須靜脈滴注足量地塞米松（每日每公斤體重2至3毫克），以減輕視神經水腫，促進視力恢復。