治療性面談是一門結合理論與實務的專業技術,其核心技巧涵蓋多個層面,包括:對阻抗現象、轉移現象及行動化現象的認知與處理;集中話題焦點;運用傾吐法;促進頓悟的方法;對質法;解釋法;以及促進修通法等。熟練掌握這些技巧,是心理治療師與來訪者建立有效工作關係的重要基礎。
通常每一次治療性面談都是一個獨立的單元,但同時又與前後的面談息息相關。在每次面談中,治療師應盡量做到下列三點:
(a)當來訪者的主述是含有多重意義的抱怨時,應設法協助其理解其中一層意義,使他明白此症狀在目前與過去之間的關聯,以及在人際關係和自我功能之間的關聯。
(b)在病史前瞻的過程中,強化來訪者意識層面上健全的自我功能。
(c)鼓勵來訪者針對舊有難題找出新的解決方法。
一次完整的治療性面談過程,可大致分為三個部分。以下詳述前兩個階段的具體操作要點:
1. 借助症狀抱怨,引導出難題敘述
(a)將症狀的敘述轉入過去及目前人際關係上的困難,然後鼓勵來訪者以較切合實際的方式去解決這些困難。
(b)若發現目前的人際困難是造成症狀的直接原因,則可利用此線索深入探究早期的難題。
2. 擴展與症狀相關的關鍵字眼
(a)借重複敘述來回應這些字眼。
(b)借這些字眼表達出不同的意義,使來訪者因此領會新的意涵。
(c)故意誤解這些字眼的意義,藉以激發來訪者的澄清與思考。
(d)盡量聚焦於某一特定症狀,而暫時擱置其他問題,即選定一段時間專門探索該症狀的過去與現在。通常每種症狀都與過去某個主要問題有關,並在目前的生活中表現出來。
3. 建立正向的轉移關係
(a)以親切的態度回應來訪者特有的語言形態,但不可一直在轉移關係上玩弄不休。
(b)使用支持性的態度,改變來訪者自我功能萎縮性的敘述,並讚美其建設性的努力。
(c)帶著善意的態度,與來訪者保持適當的距離。
1. 收集目前與過去的資料,並加以連貫整合
(a)運用「經常」、「不曾」或「以往都是」等暗示長期性存在的關鍵字眼,迅速深入來訪者的過去。
(b)若這些字眼收效不佳,則直接詢問對方以往的狀況如何。
2. 深入探討重要他人
當來訪者提到朋友、親戚、家庭成員或其他重要人物時,應鼓勵其竭盡所能地詳述每一個細節——此時來訪者實際上是在敘述外射性的自我。
3. 彈性調整時間焦點
若來訪者有停滯於遙遠過去的傾向,應鼓勵他回到較近的過去或目前;反之亦然,避免長期固著於單一時間點。
4. 整合過去與目前的全部病史
要使來訪者自己能夠達到此一步驟,心理治療師必須先自行完成整合病史的工作,作為引導的基礎。
5. 區分昔日自我與成熟自我
試圖將來訪者以往任性、善妒、無知、被寵壞、受驚嚇、憂鬱、自私等昔日的自我特徵,與目前成熟、理智的自我功能區分開來,協助來訪者重新認識並肯定成長後的自己。
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