長效降壓藥早上吃還是晚上吃？掌握服藥時機，穩控夜間與晨起血壓

□上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院教授 王繼光

降壓藥究竟應該早上服還是晚上服？這是許多高血壓患者共同關心的問題。事實上，不同藥物有不同的服用方法：如果使用短效降壓藥，每天需要服藥2次甚至3次，早晚都要記得吃藥，相當麻煩。為了達到平穩降壓的目的，患者應盡可能選用每天只需服用1次、即可控制24小時血壓的長效降壓藥。那麼，1天1次的長效降壓藥，到底早上服好還是晚上服好？兩者各有什麼特點？本文將為您詳細解答。

早上服藥：方便不易忘記，但夜間及晨起血壓可能失控

早上服藥最大的優點是方便、不容易忘記。起床後洗臉、刷牙、吃早飯，飯前或飯後順手把藥吃了，上班後就無需再惦記是否已服藥。即使是已經退休、時間充裕的老年人，也能省心不少。然而，有些藥物在早晨服用後，未必能有效控制24小時的血壓。

早上服藥時，上午和下午的血壓控制通常尚可，但夜間和次日清晨的血壓可能控制不佳。大量研究顯示，夜間血壓升高或晨起血壓升高（又稱「晨峰血壓」），往往是引發心血管意外的重要誘因。遇到這種情況，醫生除了確認患者是否使用真正的長效降壓藥外，還會檢查治療劑量是否合適。

有時早晨血壓控制不佳，可能是藥物用量不足所致，適當增加劑量可以延長藥物的有效作用時間，從而克服嚴重的晨起血壓偏高問題。

遺憾的是，由於個體差異，部分患者即使服用了真正長效的降壓藥物，劑量也已足量，夜間血壓或晨起血壓仍無法有效控制。此時，醫生會考慮聯合使用兩種或兩種以上的降壓藥物。若聯合使用的都是長效藥物，可在早晨一併服用，有望延長藥物的有效作用時間，使全天包括夜間和清晨的血壓都能得到良好控制。

晚上服藥：有利控制夜間及晨起血壓，但須防遺漏

與早上服藥相比，晚上服藥不太方便，也更容易忘記。近年還有研究提示，晚上服藥若將夜間睡眠期間的血壓降得過低，可能存在風險，尤其是動脈硬化嚴重或有動脈粥樣硬化斑塊的患者，風險可能較高。儘管這些研究結果尚存爭議，但已讓一些醫生和患者產生顧慮。不過可以肯定的是，只要嚴格掌握適應證，晚上服藥是安全的，有時甚至是必要的，主要目的在於有效控制夜間血壓或晨起血壓。

一般而言，若患者在早上服藥後——尤其是已採用聯合用藥方案後——經24小時動態血壓監測發現夜間血壓或晨起血壓仍然控制不佳，可在晚上加服1次降壓藥，或將服藥時間由早上調整至晚上。既然夜間血壓本來就偏高，晚上服藥自然不必擔心夜間血壓降得過低的問題。臨床也證實，對某些患者而言，晚上服藥控制夜間血壓或晨起血壓的效果，可能比早上服藥更好。

特別提醒：晚上服藥者飲食務必限鹽

無論早上服藥還是晚上服藥，患者都應盡可能將血壓控制在140/90毫米汞柱以下的達標水平。

此外，有研究顯示，晚間血壓與血容量的關係更為密切，更容易受到影響血容量的鹽攝入量的左右。晚上服藥的高血壓患者，鹽攝入量應持續保持在較低水平，這不僅有利於控制血壓，還能減少血壓波動，特別是降低低血壓的潛在風險。因此，此類患者在晚餐安排上應盡量做到少油限鹽、口味清淡。

同時，在常用降壓藥物中，如利尿劑、血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素受體阻斷劑（ARB）等，其降壓療效也會不同程度地受到鹽攝入量的影響。服用這些藥物時，高血壓患者同樣應注意平衡每日的鹽攝入量。