單用博樂欣（文拉法辛）治療中度抑鬱症：急性期過後，鞏固階段該如何服藥？

病例背景

患者為女性高二學生，自幼爭強好勝、抗挫折能力較弱。三個月前因人際關係問題受到干擾，上課無法專心聽講，學習成績大幅下滑，思想包袱日益加重，平時很少向他人傾訴，情緒持續低落，甚至出現了自殺念頭（但始終沒有明顯的失眠症狀）。

在學校心理老師的協助下，患者到醫院接受了「心理CT」檢查，診斷為中度抑鬱症。

自今年4月20日起，患者開始逐漸加量服用博樂欣膠囊（通用名：文拉法辛），劑量為25mg，每日三次（Tid），未合併使用其他藥物。

7月8日複診時，醫生當著病人和家屬表示「病已經好了，但藥不能停」，囑咐繼續按25mg、每日三次服用，但對家屬提出的「還需再服多久」的問題並未給予明確答覆。

距離高考只剩約300天，病人和家屬都擔心長期服藥會「把腦子吃壞」，影響高考發揮，因此想改用中醫調理來鞏固療效，卻又擔心中醫療效不夠確切，一時間十分為難。

單用博樂欣治療中度抑鬱症，急性期過後，鞏固階段究竟應該怎樣服藥？

1. 鞏固治療不可隨意中斷
抑鬱症的治療分為急性期、鞏固期和維持期三個階段。首次發作的患者，即使症狀已完全緩解，一般仍需以原劑量繼續服藥至少4至6個月進行鞏固治療，以降低復發風險。擅自停藥或減藥，正是抑鬱症復發最常見的原因之一。

2. 正確認識文拉法辛的安全性
文拉法辛是臨床常用的SNRI類抗抑鬱藥，在醫生指導下規範使用，通常不會「吃壞腦子」，也不會損害智力。相反，若抑鬱症控制不佳，反而會明顯影響記憶力、注意力與學習效率，直接妨礙高考備考。從這個角度看，規律服藥恰恰是在保護孩子的學習狀態。

3. 減藥必須循序漸進
待病情穩定、完成足夠的鞏固期後，是否減量、何時減量、如何減量，均應由精神科醫生根據複診情況決定。文拉法辛突然停藥可能引起頭暈、噁心、頭痛等撤藥反應，切勿自行驟然停藥。

4. 關於改用中醫的考量
如確實希望結合中醫調理，建議前往正規醫院就診，並如實告知目前正在服用文拉法辛，由中西醫醫生共同評估方案，切忌自行換藥或疊加用藥。任何治療調整，都應先與主治的精神科醫生充分溝通。

5. 心理支持與生活調適同樣重要
藥物之外，建議患者多參加課外活動、適度運動以紓解壓力；主動與同學交流、與家人溝通，學習傾訴和表達情緒；必要時可配合學校心理老師或專業心理諮詢進行疏導。家人也應給予更多理解與陪伴，營造寬鬆的家庭氛圍，幫助孩子以平穩的心態迎接高考。

目前病情剛有好轉，仍處於需要鞏固的階段，不宜急於停藥或換藥。建議定期回診，由醫生根據恢復情況制定後續用藥計畫；同時輔以心理支持和生活方式調整，才是兼顧身心健康與高考備考的最佳選擇。