急性氰化物中毒的解毒治療：亞硝酸鹽—硫代硫酸鈉聯合療法

氰化物中毒病情兇險，毒物會迅速抑制細胞色素氧化酶，使組織細胞無法利用氧氣而陷入「內窒息」。臨床上最經典的搶救方案為「亞硝酸鹽—硫代硫酸鈉」聯合解毒療法：先形成高鐵血紅蛋白奪取氰離子，再以供硫劑將其轉化為低毒物質排出體外。

解毒機制

高鐵血紅蛋白形成劑（如亞硝酸鹽）可使血紅蛋白迅速轉變為高鐵血紅蛋白。高鐵血紅蛋白中的三價鐵離子能與體內游離的氰基，以及已與細胞色素氧化酶結合的氰基結合，形成不穩定的氰化高鐵血紅蛋白，從而使細胞色素氧化酶免受抑制，恢復細胞的正常呼吸功能。

然而，氰化高鐵血紅蛋白在數分鐘內又可重新解離出氰離子，因此必須緊接著給予供硫劑——硫代硫酸鈉，使氰離子轉變為毒性極低的硫氰酸鹽，經腎臟排出體外，達到徹底解毒的目的。

使用方法

第一步：亞硝酸異戊酯吸入（應急措施）

立即將亞硝酸異戊酯1～2支（共0.2～0.4ml）包在清潔的布內壓碎，讓患者吸入15～30秒；若情況未見改善，5分鐘後可重複一次，總量不超過3支。小兒每次劑量為1支。

需特別注意的是，本藥吸入後在體內僅能形成少量變性血紅蛋白，故只能作為現場急救的應急措施，仍須盡快改用下列靜脈給藥方式。

第二步：亞硝酸鈉靜脈注射

以3%亞硝酸鈉溶液10～15ml緩慢靜脈注射，速度控制在每分鐘2～3ml。小兒劑量為每次6～10mg/kg。

第三步：硫代硫酸鈉靜脈注射

用同一針頭、以相同速度繼續注入25%～50%硫代硫酸鈉溶液20～50ml。小兒劑量為0.25～0.5g/kg。必要時可於一小時後重複半量或全量，之後視病情酌情重複使用。輕度中毒者單獨使用本藥即可奏效。

用藥注意事項

亞硝酸異戊酯與亞硝酸鈉均具有擴張血管、降低血壓的作用，有循環障礙的患者應慎用，用藥期間須密切監測血壓變化，以防發生嚴重低血壓。