急性應激障礙的治療與干預原則

急性應激障礙是由突發且強烈的應激性生活事件所引發的精神障礙，其治療干預應遵循「及時、就近、簡潔、緊扣重點」的基本原則。由於本病病因明確，心理治療在整個治療過程中具有重要的意義。

一、心理治療：首要的干預手段

1. 盡快脫離創傷環境

讓患者盡快擺脫創傷環境、避免進一步的刺激是治療的首要步驟，可有效防止症狀持續加重。

2. 建立良好的醫患關係

在患者能夠接觸的情況下，醫護人員應與患者促膝交談，進行解釋性心理治療和支持性心理治療，往往能取得很好的效果。

3. 幫助建立有效的應對方式

協助患者建立自我的、有力的心理應激應對方式，充分發揮個人的心理緩衝作用，避免遭受過大的精神傷害。

4. 鼓勵回憶與討論創傷事件

不要迴避與患者討論應激性事件，而應引導患者詳細回憶事件的經過、所見所聞以及所做所為。這樣的討論有助於減少部分患者可能存在的對自身感受的消極評價。同時應告訴患者：在大多數情況下，人們面臨緊急意外時，都不太可能做得更令人滿意，以此減輕其自責與內疚感。

二、藥物治療：對症處理

藥物治療主要是對症性的，但在急性期也是重要的措施之一。適當用藥可使患者的症狀較快獲得緩解，如鎮靜安神、穩定情緒、改善睡眠等，從而為心理治療的順利開展和奏效創造有利條件。

三、典型病例

病例資料

某女，52歲，銀行幹部，大專文化程度。

2天前的傍晚，患者的兒子與女朋友在公園裡約會時，被歹徒殺害。當晚，患者獲知噩耗後趕往公安機關，在兒子及準媳婦的遺體旁當即暈厥。數分鐘後甦醒，出現言語不連貫、意識清晰度下降、不認識親人、拒絕承認遺體是自己的孩子等表現，反覆念叨：「他們到外面玩去了，你們不要開玩笑，這是什麼地方？」「他們不會死的，他們是和媽媽開玩笑，想嚇唬媽媽的，他們去旅行結婚了」。經給予鎮靜劑後，方才安靜下來。第二天醒來後，情緒波動明顯，時常嚎啕大哭，反覆責備自己：「那天，我要是把他們留在身邊就好了」，對別人的勸解十分反感，容易被激怒。

入院表現

入院後患者情緒激越、坐立不安、不配合治療、不願意多說話，存在定向力障礙，檢查不合作，難以建立正常交談。

診斷

急性應激障礙。

治療經過與結果

經對症治療，結合心理治療和支持治療，患者3天後意識清晰、定向力恢復、可以建立接觸，10天後順利出院。出院時對應激事件發生後的部分情況無法全部回憶，囑其門診復診隨訪。

四、小結

本病例提示，急性應激障礙起病急驟、症狀嚴重，但只要遵循及時、就近、簡潔、緊扣重點的干預原則，將對症藥物治療與心理支持相結合，大多數患者可在短期內恢復意識清晰與定向力，預後良好。早期識別與規範干預是改善結局的關鍵。