抑鬱症服用捨曲林片後出現耳鳴，該如何處理？

抑鬱症服用捨曲林片後出現耳鳴，該如何處理？

病例描述

患者為28歲男性。今年四月因壓力過大罹患抑鬱症（有家族史），五月十日左右前往上海精神衛生中心就診，醫生開立捨曲林片。其後隨著壓力解除、經過自我調整，抑鬱問題已消失，但仍一直服用捨曲林片，同時出現持續性耳鳴——這是他二十八年來從未經歷過的情況，期間還偶爾伴隨頭痛。

由於畢業離開上海，患者轉至深圳康寧醫院就診。康寧醫院醫生認為耳鳴可能是藥物過敏所致，建議停用捨曲林片；但停藥兩天後耳鳴依然存在。此前網上諮詢的醫生曾表示：「對於這種情況，需要靜脈滴注前列地爾、胞磷膽鹼鈉和牛磺酸治療。」由於康寧醫院的醫生屬精神科，對這些藥物並不熟悉，患者希望獲得專業建議，以便與康寧醫院醫生進一步溝通。

想得到的幫助

患者認為耳鳴很可能是服藥後的不良反應，希望了解：應使用哪些藥物？例如活血化瘀、營養神經類藥物是否合適？是否需要靜脈滴注前列地爾、胞磷膽鹼鈉和牛磺酸？希望能獲得系統性的用藥建議。

醫生的病情分析與建議

病情分析：目前這種情況考慮為椎基底動脈痙攣，導致內耳供血不足所致的可能性較大，暫時可先予對症處理。

指導意見：建議避免焦慮緊張情緒；避免使用耳塞聽歌，避免長時間處於噪音環境中。藥物方面，暫時可考慮口服尼莫地平、甲鈷胺進行處理。

患者追問

患者表示自己認為問題不在耳朵本身：即使戴上防噪音耳塞，仍能聽到嗡嗡聲。他懷疑是服用鹽酸捨曲林片導致血管功能紊亂所致。查閱資料後，他認為自己的情況應屬於「腦鳴」——即延腦耳蝸神經核至大腦皮質聽覺中樞整個通路中任何一個部位病變所引起的耳鳴。他提出兩個問題：第一，醫生所說的「基底動脈痙攣」是否屬於上述通路中的一個環節？第二，這種腦鳴能治好嗎？一般需要多久？此外，他目前已在積極放鬆身心：每天早上跑步、晚上游泳，平時遛狗、看輕鬆的電視劇等方式舒緩壓力。

關於捨曲林與耳鳴的補充知識

捨曲林屬於選擇性血清素再回收抑制劑（SSRI），耳鳴在其說明書中屬於少見的不良反應之一。需要特別注意的是，抗憂鬱藥不宜驟然停用，否則可能引發頭暈、頭痛、感覺異常等停藥反應，任何減量或停藥決定都應在精神科醫生指導下逐步進行。

臨床上，「腦鳴」與「耳鳴」的界線往往並不清晰，多數情況仍按耳鳴進行評估。建議患者前往耳鼻喉科完善純音測聽、耳聲發射等聽力學檢查，必要時結合影像學檢查，以排除器質性病變。至於前列地爾（擴張血管、改善微循環）、胞磷膽）、胞磷膽鹼鈉（營養神經）等藥物是否需要靜脈滴注，應由神經內科或耳鼻喉科醫生根據檢查結果綜合判斷，切勿自行要求用藥。

溫馨提示

以上資訊僅供參考，不能取代面診。具體診斷與用藥方案，請以正規醫院專科醫生的當面評估為準。若耳鳴持續加重，或伴隨明顯聽力下降、眩暈等症狀，應儘快就醫。