抑鬱症患者出走怎麼辦？家屬緊急應對與住院治療建議

一名28歲女性抑鬱症患者，本次發病已持續一個半月，連續服藥4週。兩天前她突然離家出走，曾自述想登上高樓結束生命，但並未實施；今天早上她的表現明顯反常，先是嘲笑自己，隨後再次出走。家屬心急如焚，不知道該怎麼辦——如果順利找到她，是否應該讓她住院治療？除此之外還有什麼方法可以幫助她？

患者出走期間，家屬該怎麼做？

當抑鬱症患者帶有輕生念頭而離家出走時，屬於高危狀態，家屬應立即採取以下行動：

• 第一時間報警協尋：向警方提供患者的照片、體貌特徵及可能前往的地點（如以往常去的高樓、天台等），並說明其患有抑鬱症且有自殺意念，請求優先協尋。
• 聯繫主治醫師：告知醫生患者目前的狀況，由醫生評估風險等級，必要時啟動危機干預。
• 確認藥物去向：檢查患者是否攜帶抗抑鬱藥物外出，防止過量服用造成意外。
• 保持溫和聯繫：透過電話、訊息嘗試聯絡，避免指責、質問或刺激性語言，以免加重其絕望感。
• 動員親友分頭尋找：重點排查高處、水域等危險場所。

找到之後，需要住院治療嗎？

從案例描述來看，這位患者已出現明確的自殺意念（揚言登高樓輕生）、行為反常（自我嘲笑）以及反覆出走，這些都是病情加重、自殺風險升高的警訊。一般而言，出現下列情況時，醫生通常會建議住院治療：

• 有明確的自殺計畫或自殺企圖；
• 門診服藥依從性差，無法在家穩定接受治療；
• 症狀快速惡化，出現嚴重的情緒失控或行為異常；
• 家庭支持系統不足，無法有效看護。

住院的好處在於：醫護人員可全天候密切觀察，及時調整用藥方案，並配合系統性的心理治療，幫助患者更安全地度過急性期。若患者拒絕住院且經評估為高風險，家屬可諮詢醫院精神科關於強制就醫的相關程序，由專業人員依法處理。

認識抑鬱性神經症

什麼是抑鬱性神經症？

抑鬱性神經症又稱神經症性抑鬱，是由社會心理因素引起，也往往與病人的個性偏離有關，是以持久的心境低落為主要特徵的神經症性障礙，常伴有焦慮、軀體不適和睡眠障礙。患者通常有治療要求，但無明顯的運動性抑制或幻覺、妄想，生活和工作不受嚴重影響。

鑒於有些診斷為神經症性抑鬱的病例後來發展為反應性抑鬱症，國外有些學者認為，兩者並非兩個獨立的疾病單元，而是同一疾病不同嚴重程度的表現。在我國的診斷習慣中，本病仍稱為抑鬱性神經症，歸類於神經症範疇。

病因與發病機制

本病的病因至今尚不十分清楚。研究發現，患者病前性格多表現為缺乏自信和自尊，對他人過分依賴或自我要求過高，思慮多、心理承受力差，常因小事陷入憂愁苦悶。雖然具有上述人格特點的人不一定都會發病，但臨床所見的抑鬱性神經症患者一般都具有這類抑鬱人格特點。

家庭不和、工作困難、事業受挫、人際關係緊張等社會心理因素，常是促發因素。遺傳在本病中亦起一定作用——患者家族中患重症抑鬱症的比率明顯高於一般人群，出現人格障礙、自殺及患神經症的比率也較高。

主要臨床表現

患者最突出的症狀是情緒低落，嚴重程度可起伏波動，具體表現在以下幾個方面：

1. 興趣減退甚至喪失：對日常活動和娛樂的興趣明顯減退，體驗不到樂趣和愉快，常常回避熱鬧場合，也無意留戀美麗風景。
2. 對前途悲觀失望：認為工作和事業已無法挽回，個人前景暗淡，覺得一切毫無希望。
3. 感到精神疲憊：精力明顯不足，打不起精神，想振作也振作不起來，對生活和事業缺乏動力與熱情。
4. 無助感：對自己的痛苦處境感到無力自拔，即使別人幫助，也覺得無濟於事。
5. 自我評價下降：過分誇大自己的缺點，常常自卑、自責、內疚，認為自己是無用的人；也有部分病人埋怨他人、感到委屈。
6. 感到生命缺乏意義與價值：認為活著沒有意義，甚至覺得「活著不如死了好」，遇事往壞處想，可能企圖自殺，但在具體實施上又顧慮重重。

此外，患者意志活動減低，雖想參與社交卻缺乏勇氣和信心，處處表現被動與依賴，常用「空虛」「孤獨」「與人有隔閡」來形容自己的處境，並常感到思考困難、腦子反應遲鈍，自述「腦子空了」「不會想事情了」。不少患者還伴有失眠、頭痛、頭昏、眼花、耳鳴等軀體症狀，主訴多而易變，有些症狀可長期存在而無明顯加劇或緩解。

診斷與鑒別診斷

診斷要點：有一定的心理社會因素作為誘因，慢性起病，存在肯定但不太嚴重的抑鬱，伴有焦慮、軀體不適等神經症性症狀；病程持續2年以上，人格完整，日常生活不受顯著影響；患者感到痛苦並有求治願望。

需與以下疾病鑒別：

• 內源性抑鬱症：抑鬱情緒嚴重，自罪、自責可達妄想程度，或有強烈的自殺企圖；常有明顯的晨重夜輕節律變化及精神運動性抑制，甚至出現幻覺或妄想；自我認識能力缺損嚴重，伴持續食欲減退和明顯體重減輕；家族陽性精神病史及少數病例的躁狂病史，均提示內源性抑鬱症的診斷。
• 反應性抑鬱症：由明顯的精神應激因素引起，抑鬱情緒的起源有具體確切的對象或事件，心因體驗強烈，常含淚向他人訴說痛苦；病程較短，一般不復發。而抑鬱性神經症雖由精神因素誘發，但其抑鬱心境與精神因素聯繫不密切，病程常遷延。
• 神經衰弱：部分神經衰弱患者可伴有抑鬱情緒，但程度較輕，且不持續出現於整個病程，以繁多的軀體不適主訴及易興奮為特點。抑鬱性人格多起病於幼年時期，並非呈現持久憂鬱情緒，正常時同樣有歡樂和高漲的時刻，只是心理承受能力較差，一遇挫折容易陷入憂傷低沉的心境。

治療方式

抑鬱性神經症的治療主要包括藥物治療與心理治療兩大方面。

1. 藥物治療：主要應用抗抑主要應用抗抑鬱藥物。臨床常用三環類抗抑鬱劑，如多慮平、阿米替林，劑量為每日50－300毫克；也可選用四環類抗抑鬱劑，如馬普替林，劑量為每日100－250毫克，均分次服用。苯二氮䓬類藥物可有效改善焦慮狀態、軀體不適感和失眠等症狀，可配合應用，如佳樂啶每日0.8－1.6毫克，分次服用。（具體用藥請務必遵從精神科醫師處方，切勿自行調整劑量。）

2. 心理治療：包括支持性心理治療、認知治療、疏洩療法、音樂治療等多種方法。支持性心理治療對本病有良好療效，重在提供安全感，修復受創的自尊心與自信心，培養生活樂趣；當挫折來源屬外在性質時，可幫助患者排除或減少這些外部困難，並協助其善用家人、朋友及社會的支持資源。待患者憂鬱減輕、心情較穩定後，心理治療可推進到更深層次，採用認知療法，幫助患者分析並了解自己的心理狀態，找出促成抑鬱的心理因素，糾正錯誤認知，協調「現實自我」與「理想化自我」的矛盾，達到改善情緒的目的。

給家屬的重要提醒

抑鬱症患者一旦流露出輕生念頭或出現反常行為，千萬不要以為「只是說說而已」。自殺風險的評估與干預必須交由精神科專業人員處理。在尋找的過程中，家屬應保持冷靜、避免衝突；找到患者後，應儘快陪同就醫，由醫生判斷是否需要住院。若情況緊急，請立即撥打當地緊急救援電話，或聯繫心理危機干預熱線（如台灣安心專線1925、生命線1995），爭取黃金救援時間。