小兒糖尿病的分類與治療：症狀辨識、診斷方法與胰島素用藥指南

小兒糖尿病的三種臨床分型

小兒糖尿病依病情輕重，一般可分為輕型、中型與重型三種類型，不同類型的表現與治療方式各有差異。

輕型

血糖低於150毫克%，病兒症狀不明顯。這種類型極為少見，通常不需使用胰島素，僅透過飲食調節與控制即可達到治療目的。

中型

病兒的症狀與成年人相似，典型表現為多食、多飲、多尿，並且容易飢餓、明顯消瘦（這一點與成人糖尿病患者多見肥胖正好相反）。血糖一般在150～250毫克%之間。

重型

重型是小兒糖尿病最常見的類型，卻也是最容易被忽略、被遺漏的一型，常常以急性發病的形式出現。發病時病兒可能只有短暫的嗜睡、噁心、嘔吐、腹痛、全身疼痛等症狀，隨後很快陷入昏迷，同時出現脫水及酸中毒，具體表現為呼吸深長、口唇呈櫻桃紅色、口中呼出爛蘋果氣味、皮膚發蔫、眼窩凹陷、脈搏微弱、血壓下降。如不及時搶救，將有生命危險。

如何診斷小兒糖尿病？

懷疑糖尿病時，首先應檢查尿糖，但必須注意：尿糖陽性並不代表一定患有糖尿病。最常見的情況是孩子吃了大量糖類食品或水果、服用某些藥物（如阿斯匹靈），或因治療需要輸入大量葡萄糖液，都可能引起暫時性的糖尿現象。

鑑別的方法是檢查空腹血糖，即晨起未進食前抽血化驗。如果空腹血糖超過120毫克%，就應考慮患有糖尿病的可能。有條件的話，還可進一步做糖耐量試驗：正常情況下，口服一定量的糖後，血糖會出現先上升、後下降的曲線，這是因為吸收入血的糖很快被身體處理掉，使血糖恢復正常水平；而患糖尿病時，吸收入血的糖無法很快被處理掉，血糖呈現遲遲不下降的現象。

小兒糖尿病的治療原則

重症糖尿病患兒必須立即送醫院搶救，待患兒清醒後再轉入中型的治療方案。對於中型病兒，主要以胰島素治療為主。急性期使用普通（短效）胰島素效果較好：注射後0.5～1小時即可使血糖下降，2～3小時達到作用高峰，6～8小時後效力消退。用量應從小劑量開始，再根據病情逐漸增加。

為了防止胰島素過量引起低血糖休克等副作用，每次餐前注射胰島素前，應先檢測尿糖（傳統上採用「燒尿糖」的方法），並依據結果調整劑量。

「燒尿糖」（班氏試劑法）的操作方法

燒尿糖的方法很簡單，完全可以教會病兒自己操作。

準備物品：玻璃試管1個、試管夾1個、酒精燈1個、滴管1個、班氏試劑1瓶。
具體操作：在試管內加入20滴班氏試劑，用酒精燈加熱至沸騰，再加入2滴尿液於試管內（使試劑與尿液的比例為10：1），繼續煮沸2分鐘，待冷卻沉澱後觀察結果。
結果判讀標準：
・藍色不變＝陰性：胰島素不增加量或稍減量；
・綠色（＋）：不加量；
・黃綠色（＋＋）：不加量或稍加量；
・土黃色（＋＋＋）：稍加量；
・磚紅色（＋＋＋＋）：胰島素需加量。

家長應根據尿糖結果調節胰島素用量。急性期宜將尿糖控制在（＋）左右即可，不必強求完全陰性，否則不易觀察胰島素過量所引起的低血糖休克徵兆。

警惕胰島素治療中的低血糖休克

對於正在使用胰島素的患兒，家長應隨時觀察有無低血糖休克的表現。早期症狀包括面色蒼白、軟弱無力、頭暈、出汗、脈搏加快、乏力等；年長兒童可能自訴上腹不適，或出現震顫、複視、頭痛、嘔吐等症狀。嚴重者可出現半昏迷、癱瘓、大小便失禁，體溫降低，脈搏快而微弱。若不及時治療，可進一步發展為昏迷、抽搐，甚至死亡。

一旦發生低血糖休克，可直接由靜脈注入25%～50%的高濃度葡萄糖進行搶救。此外，糖尿病患兒平時應隨身攜帶糖果，一旦出現低血糖症狀，應立刻吃糖以緩解症狀。

溫馨提示：以上內容僅供參考。隨著醫學進步，目前臨床上多以血糖儀監測血糖取代傳統的燒尿糖法，胰島素種類與給藥方案也更為多元。若懷疑孩子罹患糖尿病，請務必及早就醫，由專業醫師制定個體化的治療方案。