使用前的準備工作
1. 收集患者基本資訊：糖尿病史、既往胰島素使用劑量、年齡、性別、身高、體重、肥胖程度等。
2. 胰島素種類切換：若患者在 18–72 小時內使用中長效胰島素，需改為短效或超短效胰島素多次注射，以免血糖波動，盡快過渡至泵療。
3. 胰島素預備：將胰島素提前 6 小時放置於常溫，確保泵內可正常釋放。
4. 設定泵參數：輸入基礎率、大劑量比例、時鐘等基本資訊。
5. 裝填胰島素：確保儲藥器內胰島素充足且能順暢釋放。
6. 皮膚部位選擇：避免腹部臍部及腰帶區域，可選擇腹部、臀部、大腿外側或上臂，部位間距保持 3–5 cm。
一、確定每日總胰島素需求量
開始泵治療前，必須先算出每日總胰島素（U/日）。常用計算方式：
- 血糖控制良好且無低血糖：總量 × 0.85–0.90
- 經常低血糖：總量 × 0.70–0.80
- 高血糖、低血糖極少：總量 × 1.00
若患者從未使用過胰島素，可根據疾病類型與體重參考以下起始範圍：
| 患者類型 | 起始劑量 (U/kg·日) |
|---|
| 1 型糖尿病 | 0.5–1.0 |
| 1 型糖尿病（無酮症酸中毒） | 0.2–0.6 |
| 酮症酸中毒起病者 | 1.0 |
| 體型瘦小兒童 | 0.1 |
| 青春期糖尿病 | 1.0–1.5 |
| 2 型糖尿病（輕度、仍有胰島素分泌） | 0.1–0.2 |
| 2 型糖尿病（嚴重、肥胖、胰島素抵抗） | 0.3–0.5（上限 1.2） |
二、基礎率與餐前大劑量的設定
1. 基礎率（Basal Rate）
基礎率模擬非進食時的胰島素分泌，通常佔全天總量的 40%–60%。設定步驟：
- 根據前期總劑量及血糖控制情況決定基礎率佔比（見下表）。
- 在泵上輸入每小時的基礎率，建議以 0.1 U/小時為單位微調。
- 驗證基礎率：分四段時間測量空腹血糖（睡前–清晨、起床–午餐前、午餐前–晚餐前、晚餐–睡前），目標空腹血糖 5.6–7.2 mmol/L，且無低血糖。
| 血糖狀況 | 基礎率佔比 |
|---|
| 血糖穩定、低血糖少 | 45%–50% |
| 經常低血糖 | 35%–40% |
| 高血糖、低血糖少 | 50%–60% |
調整原則：在血糖波動前 2–3 小時（短效）或 1 小時（超短效）調整，每次變動 0.1 U/小時。若出現黎明現象，可在 05:00–07:00 加大基礎率。
2. 餐前大劑量（Bolus）
大劑量補足進食後的胰島素需求，約佔全天總量的 50%。兩種常用計算方式：
- 方法 A（固定比例）：
- 方法 B（碳水化合物計算）：每 12–15 g 碳水化合物需 1 U 胰島素，根據個人胰島素敏感度調整。
安全判斷：
- 短效胰島素：餐後 4–5 小時血糖回到或略高於餐前目標（+30 mg/dL≈1.7 mmol/L）。
- 超短效胰島素：餐後 3–3.5 小時達到相同標準。
三、胰島素泵的安裝與啟動步驟
- 裝入電池並開機。
- 設定時鐘。
- 抽取胰島素，填滿泵專用儲藥器。
- 將儲藥器安裝於泵本體。
- 連接輸注導管。
- 根據醫師指示設定基礎率與餐前大劑量。
- 充填輸注導管，排除氣泡。
- 選擇注射部位（腹部最常用），消毒後將針頭刺入皮下，使用黏膠膜固定。
安裝注意事項
- 更換耗材前後均需測量血糖，以確認胰島素注入是否正常。
- 排氣與管路通暢是關鍵：確保儲藥器無氣泡，並在新管路出血滴時確認液體流通。
- 耗材使用期限建議不超過 7 天，避免皮下硬結影響胰島素吸收。
- 每日血糖監測建議 7–8 次（餐前、餐後 2 小時、睡前、夜間 2–3 點），更換部位時至少測兩次以驗證。
四、使用經驗與常見問題
- 泵內僅能使用短效或超短效胰島素（如 NovoRapid、Fiasp），切勿使用預混或長效胰島素，以免損壞裝置。
- 泵治療的總劑量通常為原每日注射量的 75%–85%；其中約 50% 為基礎率，剩餘 50% 為餐前大劑量。
- 住院安裝時醫師會先行設定基礎率，出院後不建議自行大幅調整，以免發生酮症。
- 常見故障包括管路阻塞、漏胰島素或針頭位置過淺。出現血糖升高時，檢查針頭是否脫位或管路是否有氣泡，必要時立即更換耗材。
