警惕「貌似」精神失常的2型糖尿病：兩個誤診病例的臨床啟示

糖尿病為何會引發精神障礙？

在糖尿病的病程中，代謝障礙與血管病變等因素可能累及大腦，繼而出現精神症狀。這類由糖尿病引起的精神障礙屬於非器質性精神病，臨床上以躁鬱症、轉換性癔病及強迫性症狀較為多見，且症狀往往隨著原發病情的緩解而消退。

值得注意的是，2型糖尿病起病隱匿，患者在確診前往往已有數年的高血糖病史。未經治療、病情遷延的患者，常出現焦慮或憂鬱、疲乏無力、對事物興趣減退、精神萎靡及感覺異常等表現，極易被誤診為神經症或其他精神障礙。此外，情緒活動會影響胰島素的分泌——當人處於焦慮狀態時，血中胰島素水平會下降，長期如此更會加速糖尿病的進展，形成惡性循環。

老年患者更易被忽視

老年糖尿病患者多缺乏「三多一少」（多飲、多食、多尿、體重減少）的典型症狀，一旦出現輕微心理障礙，常被家人誤認為更年期障礙，或退休後心理調適不良所致。筆者在診治並長期追蹤此類患者的過程中，總結出以下幾個特點：

• 病程進展緩慢，家屬多說不出具體發病時間，病程一般在0.5～1年之間，呈漸進性；
• 單純使用抗精神病藥物效果不佳，症狀常反覆出現；
• 一旦血糖獲得良好控制，精神症狀便迅速改善，通常在1年內即可恢復正常，體重增加，不僅能自理日常生活，還可重返工作崗位。

以下介紹兩個典型病例，供同行參考。

病例一：曾被診斷為「精神分裂症」的退休女工

患者為66歲女性退休工人。1年前無明顯誘因出現情感淡漠、注意力不集中、呆坐不語、思維貧乏等精神症狀，伴隨消瘦、乏力、行動遲緩、愉快感缺失、與社會隔絕，生活不能自理，嚴重失眠，呈漸進性發展。至精神專科醫院就診後，醫生認為其表現符合CCMD-Ⅱ精神分裂症診斷標準（安德列森陰性症狀），遂收入院治療。

經1個月的心理治療，配合丙咪嗪、鎮靜安眠藥物，病情有所好轉出院。但不久症狀復發且加重，再次入院。經全面檢查發現：血糖高達17.8 mmol/L，尿糖(3+)，尿酮體陰性；腦部CT未見出血性或缺血性病灶，亦無明顯腦萎縮及皮質下白質腦病。患者最終確診為2型糖尿病，給予飲食控制及口服格列吡嗪治療。2週後血糖降至8.7 mmol/L，尿糖轉陰，體重增加，精神症狀好轉；繼續治療4週後病情明顯改善出院。追蹤2個月，血糖控制良好，精神症狀完全緩解。

病例二：以憂鬱、強迫症狀表現的男教師

患者為60歲男性教師，平素性格開朗、樂於助人。半年前因冠心病、心房顫動就診後，逐漸出現情緒低落、言語減少、動作遲緩，常自責有罪並伴強迫性症狀，整日閉門不出、拒見他人，嚴重失眠。家屬按更年期綜合徵自行給予多種藥物口服，1個月後病情仍無起色。後因咳嗽就醫，以肺部感染收入院。

入院查體：體溫38.4℃，血壓180/100 mmHg；右肺可聞及濕囉音，胸部X光片示右肺小片狀陰影；血白細胞明顯升高，血糖19.2 mmol/L，尿糖(3+)；心電圖示心動過緩伴陣發性心房顫動。經抗生素、胰島素及對症治療，1週後血糖降至10.6 mmol/L，尿糖基本消失，血壓降至150/90 mmHg，肺部感染得到控制，隨後改為口服降糖藥。治療1個月後，血糖穩定在6～8 mmol/L，精神症狀明顯好轉。半年後追蹤，患者精神狀態完全恢復正常。

臨床啟示

以精神障礙為主要表現的糖尿病在臨床上雖然容易誤診，但只要仔細詢問病史、完善相關檢查，仍能及時發現，切不可掉以輕心。此外，對此類患者進行鑑別診斷時，還應排除嚴重肺部感染所致的腦缺氧，以及其他缺氧性疾病所引起的精神障礙。

對中老年人而言，若出現原因不明、進展緩慢的情緒與行為改變，尤其是合併消瘦、乏力等症狀時，建議及早檢測血糖，以免延誤診治。