糖尿病一級預防全解析：高危族群識別與日常防護措施

一級預防（又稱初級預防）是指針對糖尿病易感人群及已有潛在表現的人群，透過有針對性地改變和減少不利的環境與行為因素，採用非藥物或藥物干預措施，最大限度地降低糖尿病的發生率。簡單來說，就是在疾病尚未發生前主動防範、防患於未然。

第2型糖尿病的一級預防

第2型糖尿病佔糖尿病總數的90%以上，其病因及發病機制涉及多種因素，包括遺傳傾向、胰島功能缺陷、胰島素抵抗、體力活動不足、肥胖、營養過剩（特別是攝取含飽和脂肪酸及單糖多而纖維素少的食品）、長期精神緊張、外傷、應激，以及某些藥物（如噻嗪類利尿劑、糖皮質激素、β受體阻滯劑、苯妥英鈉、部分避孕藥）等。

一、預防的主要對象

• 有糖尿病家族史者。
• 生活方式急劇轉變者：由傳統生活方式轉為現代生活方式，例如從農村遷移至城市、由體力勞動轉為腦力勞動、由以主食為主改為肉類副食為主、經濟收入迅速提高者。
• 肥胖者：特別是身體質量指數（BMI）大於25者，屬糖尿病高危險群。
• 高血壓、高血脂及早發性冠心病患者：大量研究證實，三者均為糖尿病的獨立危險因素。
• 有妊娠相關病史者：以往有妊娠血糖升高或生育巨大兒史、多次流產者。
• 年齡40歲以上者：國內外資料均顯示，40歲以上中老年人的糖尿病患病率明顯高於年輕人。
• 飲酒過量者。

二、預防策略

• 透過報紙、廣播、電視等公共媒體宣傳糖尿病的易患因素，普及防治常識。
• 出版發行糖尿病知識手冊及其他聲像出版物，提升大眾對糖尿病防治的認知水平。
• 舉辦社區糖尿病知識講座及病友聯誼活動，建立社區糖尿病防治體系。
• 成立糖尿病康復協會等病友團體，促進互助與支持。

三、預防措施

• 控制體重：防止和糾正肥胖。
• 調整飲食：避免高脂肪飲食；飲食應兼顧合理體重及工作、生活所需。食物成分要合理，碳水化合物宜選擇非精製、富含可溶性纖維者，佔總熱量的50%～65%；脂肪佔總熱量的15%～20%（多不飽和脂肪酸與飽和脂肪酸比例大於1.5）；蛋白質佔總熱量的10%～15%，並多吃蔬菜。
• 增加活動量：加強體力活動，堅持體育鍛煉。
• 謹慎用藥：避免或慎用對糖代謝不利的藥物。
• 管理共病：積極發現並治療高血壓、高血脂和冠心病。
• 戒除不良習慣：戒菸限酒。
• 定期健檢：中老年人應定期健康檢查，除常規空腹血糖外，亦應重視餐後2小時血糖測定。
• 妊娠期管理：妊娠時有糖代謝異常者，應積極採取血糖監測、飲食控制及胰島素治療等措施。妊娠期患糖尿病或糖耐量異常（IGT）者，所生子女較易患肥胖及糖尿病，故應盡可能將血糖控制在正常範圍，同時防止嚴重低血糖。建議所有孕婦於妊娠24～32週接受口服75克葡萄糖耐量試驗（OGTT）。

第2型糖尿病的一級預防至關重要，能有效降低發病率，值得社會各界共同重視。

第1型糖尿病的一級預防

第1型糖尿病的發病與遺傳及環境因素相關，是一種自身免疫相關性疾病。其一級預防措施包括：

1. 避免接觸損害胰島β細胞的化學物質

某些藥物或化學物質，如四氧嘧啶、鏈脲佐菌素等，對胰島細胞具有毒性作用，應避免接觸。

2. 新生兒及嬰兒早期不宜餵食牛奶

近期研究發現，新生兒時期餵食牛奶者，第1型糖尿病的發病率較高，可能與牛奶蛋白刺激兒童產生抗牛血清抗體有關。據推測，該抗體會對具有遺傳易感性宿主的β細胞表面蛋白產生抗原抗體反應，進而誘發第1型糖尿病。

3. 積極預防和治療病毒感染

有研究在新發第1型糖尿病患者血液中檢出柯薩奇B4病毒、腮腺炎病毒、巨細胞病毒及風疹病毒的抗體，或從死者胰島中分離出上述病毒，提示某些病毒感染可能觸發第1型糖尿病。

4. 篩選易感者並及時採取干預措施

前瞻性研究已證實，胰島細胞抗體（ICA）、胰島素抗體（IAA）及64kD蛋白抗體在臨床發病前10年即已存在；且發病前靜脈葡萄糖耐量試驗顯示早期第一時相胰島素釋放減少。這些檢查可用於篩選第1型糖尿病前期病人。篩查對象應集中在患者的第一代親屬（如兄弟姊妹及子女），他們的發病風險較一般人群高10倍，但95%～97%最終並不會發病。另一方面，80%～90%的第1型糖尿病患者並無第一代糖尿病親屬，故整體篩查價值有限。對ICA、IAA及64kD蛋白抗體陽性者，可採用自由基清除劑菸鹼醯胺治療，亦可早期應用免疫抑制劑或免疫調節劑。

總而言之，由於第1型糖尿病的病因尚未完全闡明，其一級預防仍處於研究與探索階段，相關工作投入應審慎進行，避免引起病人及其家屬的緊張與誤解。