糖尿病的急性併發症全解析：低血糖、視力模糊與昏迷症的識別與處理

糖尿病若控制不當，除了長期可能引發各種慢性併發症外，也可能在短時間內出現危及生命的急性併發症。常見的急性併發症包括低血糖症、視力模糊以及糖尿病昏迷症。了解這些狀況的成因、徵兆與正確的處理方式，是每位糖尿病人及家屬必備的保健知識。

一、低血糖症

低血糖症又稱胰島素休克、胰島素反應、低血糖休克或低血糖反應，大多數發生於胰島素治療過程中，因飲食與運動配合不當所造成。口服降血糖藥物中的磺胺尿素類藥物，由於具有促進胰島素分泌或加強胰島素功能的作用，也可能誘發低血糖症。

此外，少數肥胖的患者在患病初期，因胰島素分泌的時間不當，可能產生所謂的「反應性低血糖症」，症狀多在飯後3～5小時之間出現，且通常在半小時內自動消退。與藥物引起的低血糖症相比，反應性低血糖症的症狀通常較輕，對生命沒有直接威脅；但降血糖藥物引發的低血糖症則事關病人生命安全，必須格外留意。

低血糖症的徵象

症狀出現的快慢與胰島素製劑的性能有關。中效胰島素或磺胺尿素類口服降血糖劑所引發的低血糖症，早期症狀可能不如短效胰島素那樣兇猛，但若未及時妥善處理，同樣會導致昏迷不醒，甚至死亡。

低血糖症的症狀可分為兩個階段：

第一階段（早期警訊）：因血糖急速下降，刺激腎上腺分泌大量腎上腺素，產生交感神經亢進的徵象，包括冷汗、發抖、起雞皮疙瘩、心跳加速、飢餓感、軟弱無力、頭痛等。這些症狀是身體發出的警告訊號，提醒病人必須立即處理，否則血糖將持續下降（低於50mg/100ml）。

第二階段（腦部缺糖）：腦部的營養完全依賴血液中的糖分供給，一旦血糖不足，病人便會出現頭暈、頭痛、焦躁不安、神智不清，甚至昏迷等現象。

低血糖症的治療

治療的目的在於使病人的血糖迅速回升，以解除上述症狀：

• 輕度低血糖反應：立即給予含糖食物，如砂糖、糖果、巧克力等容易吸收的醣類，一般食用後十分鐘內即可使血糖上升。每次至少補充20g～25g的醣類；若15分鐘內仍未好轉，可再食用一次，若仍無效，應立即送醫治療。
• 使用短效胰島素者：因作用時間僅6～8小時，低血糖重複發作的機會較少。
• 使用中效胰島素或口服降血糖藥物者：除給予吸收較快的醣類食物外，還需加上吸收較慢的食物，如牛奶、麵包、餅乾等，以避免低血糖再次發作。
• 病人已神智不清時：切勿強行餵食任何食物，以免食物誤入氣管造成窒息，應立即送醫急救。通常經靜脈注射較高濃度的葡萄糖液（10%、20%、50%）後，病人即可甦醒。

病人甦醒後，應檢討發生的原因以求改善，並與平常診治的醫師協商調整藥物劑量。若一、兩天內無法聯絡上醫師，第二天的降血糖藥物可先行減量：胰島素減少1/4劑量，磺胺尿素口服劑則減少1/2劑量。

二、視力模糊

一向控制不佳或從未接受治療的糖尿病人，若開始以適量的口服降血糖藥物或胰島素治療，使高血糖在短時間內迅速獲得改善時，部分病人會出現視力模糊的症狀。此外，糖尿病人也較容易發生視網膜出血而導致視力模糊。

不過，隨著血糖控制迅速改善而出現的視力障礙，多半屬於一般性的暫時現象，通常在幾天或幾週內即可完全恢復，這與視網膜損害所造成的永久性障礙完全不同。

其發生原因在於：原本控制不良的病人，體內水分隨尿糖排泄到體外，全身（包括眼球）處於缺水狀態；由於水分不足是慢慢形成的，病人並無特別感覺。一旦血糖獲得控制，體內水分（包括眼球）獲得充分補充，眼球便會快速膨脹，病人一時無法適應，因而產生視力模糊的現象。

三、糖尿病昏迷症

所謂糖尿病昏迷症，是指因糖尿病代謝嚴重偏差而引發特殊型態的意識障礙，主要包括：糖尿病酮酸毒症、高血糖高滲壓非酮體性昏迷症及乳酸毒症三種，其中以酮酸毒症的發生頻率最高。

1. 酮酸毒症

酮酸毒症的發生機轉為：當體內缺乏適量濃度的胰島素時，身體便無法充分利用醣類作為能源，血糖因此急劇上升，大量糖分由尿液排出；此時脂肪組織開始分解，產生大量游離脂肪酸輸送到肝臟。肝臟內酮體（包括兩種有機酸和中性的丙酮）製造功能亢進，產生大量酮酸，妨礙體內酸鹼平衡。尿糖大幅增加，也連帶使水分及電解質的排泄同時增加。

因此病人會呈現高血糖、脫水、呼吸急促（酸中毒的特殊表徵）、血壓降低等症狀，更嚴重時會意識昏迷，甚至危及生命。

此種昏迷症較容易發生於體內胰島素分泌有嚴重障礙的「胰島素依賴型」病人。若這類病人未規律接受胰島素注射，或身體遭遇較嚴重的情況，例如嚴重的感染症——肺炎、膽囊炎、腎盂炎或急性腸胃炎等，都可能誘發酮酸毒症。

2. 高血糖高滲壓非酮體性昏迷症

此種昏迷症與酮酸毒症最大的差異在於：病人的糖尿病病情較輕，多屬非胰島素依賴型，甚至從無糖尿病史，且年紀較大。其症狀特徵為多尿、脫水、休克、意識昏迷，但呼吸沒有特殊變化；雖然血糖、血鈉及滲透壓都很高，但血液中的酸鹼平衡並無太大變化。

由於欠缺過去的糖尿病史，再加上年紀較長，往往被誤以為是中風而延誤治療時機。此症的死亡率高達40%，因此預防更勝於治療。

3. 乳酸毒症

乳酸毒症可分為兩類：一是原因不明的原發性；二是因脫水、休克造成血液循環障礙，體內氧氣不足以進行正常代謝，以致缺氧代謝產物——乳酸大量增加的續發性。乳酸毒症同樣會影響體內酸鹼平衡，甚至危及生命。

原發性較少見，續發性則常見於心臟衰竭或敗血症病人。治療潛在病因、改善血液循環，是搶救此症的主要方法。

結語

糖尿病的急性併發症來勢洶洶，卻大多可以預防。規律用藥、定時監測血糖、維持飲食與運動的平衡，並熟悉低血糖與昏迷症的早期徵兆，就能在關鍵時刻正確應變、及時就醫，將風險降到最低。