糖尿病急症解析：酮症酸中毒與低血糖昏迷的機理、症狀與識別方法

糖尿病患者在日常管理中，除了控制血糖外，還必須警惕兩種可能危及生命的急性併發症——酮症酸中毒與低血糖昏迷。了解其發生機理與早期症狀，有助於及時辨識、盡快就醫，避免造成不可挽回的後果。

一、酮症與酮症酸中毒

（一）發生機理

由於體內胰島素不足，細胞可利用的能量減少，身體便會加速分解脂肪以獲取能量。酮體是脂肪分解後產生的物質，正常情況下在血液中含量極少，幾乎無法測出。當脂肪大量快速分解時，血液中酮體濃度急劇升高，即形成「酮症」；隨後血液轉為酸性，便發展為「酮症酸中毒」，嚴重時可導致昏迷，甚至威脅生命。

（二）臨床表現

① 常在各種感染（如感冒、肺炎、泌尿道感染等）或突然中止糖尿病治療時誘發。
② 出現食欲減退、腹痛、噁心、嘔吐等消化道症狀。
③ 嗜睡、意識模糊、呼吸加深加快，呼氣帶有類似爛蘋果的酮味，最終可能陷入昏迷。
④ 化驗檢查可見血糖顯著升高、血中出現大量酮體，且血液呈酸性。

提醒：一旦出現上述症狀，尤其是呼氣有爛蘋果味或意識改變時，應立即就醫，切勿拖延。

二、低血糖與低血糖昏迷

（一）發生機理

① 糖尿病的藥物治療主要包括口服降血糖藥與注射胰島素兩種方式，兩者都會使血糖下降。但若用藥不當，導致血糖降幅過大，就可能引發低血糖反應。
② 若病人因各種原因食慾不佳或完全未進食，又持續腹瀉、嘔吐，卻仍按平日劑量服用降糖藥或注射胰島素，不僅會出現低血糖反應，嚴重者更可能陷入低血糖昏迷。

（二）如何識別低血糖症

① 心慌、冒冷汗、全身發抖。
② 異常的空腹感或強烈飢餓感，並伴有噁心。
③ 嗜睡、昏睡、頭痛、精神無法集中。

此時若意識清醒，應立即進食含糖食物（如糖果、果汁或方糖），並儘快監測血糖。

（三）如何識別低血糖昏迷

① 昏迷前常有心慌、冷汗、噁心等先兆，隨後逐漸昏睡，呼叫無反應。
② 清晨起床時怎麼叫都叫不醒，全身冰涼、皮膚濕冷出汗，但未見明顯的生命體徵異常，容易被人忽略而延誤救治。
③ 患者有糖尿病史且正在口服降糖藥，近幾日進食不正常，或伴有腹瀉、嘔吐、感冒發燒等情況，逐漸出現意識障礙、神志恍惚，進一步發展為昏迷。

緊急處置提示：若患者已昏迷，切勿強行餵食或灌水，以免嗆入呼吸道，應立即撥打急救電話送醫，並告知醫護人員患者的糖尿病史與用藥情況。

三、預防勝於治療

規律用藥、定時監測血糖、正常進食，以及在生病或食慾不振時及時諮詢醫師調整藥量，是預防這兩類糖尿病急症的關鍵。家屬也應學會辨識相關症狀，以便在緊急情況下第一時間採取正確行動。