治糖尿病胖瘦有別：體型影響胰島素水平與用藥選擇

糖尿病已成第三大健康威脅

隨著社會經濟的發展與生活方式的都市化、西方化，罹患糖尿病的人越來越多。糖尿病已成為危害人類健康的第三大疾病，僅次於心血管疾病和腫瘤。其危害主要在於長期高血糖所引發的各種慢性併發症，而嚴格控制血糖能有效減少這些併發症的發生。

要達到良好的控糖效果，應使糖化血紅蛋白（HbA1c）控制在7%以下，空腹血糖長期維持低於7毫摩爾/升，餐後2小時血糖低於10毫摩爾/升。

然而，由於種種原因，我國血糖控制能夠達標的糖尿病患者不到四分之一。最常見的原因包括：患者未前往正規醫院診治、輕信偏方秘方、未積極控制飲食、沒有正規用藥，以及對口服藥物和胰島素的使用不當或存有偏見。

以胰島素使用為例，許多糖尿病患者對胰島素存在嚴重誤區，例如「打上胰島素就撤不下來了」「打胰島素會使2型糖尿病變成1型，會產生依賴」「打胰島素會上癮」等，這些都是錯誤的認識。

當醫生建議2型糖尿病患者接受胰島素注射治療時，完全不必猶豫，應積極配合醫生的治療方案，安心接受治療——注射胰島素並不會讓糖尿病「轉型」。臨床上，不少2型患者在節制飲食及口服降糖藥後仍無法控制血糖，改用胰島素後血糖獲得有效控制，併發症也隨之減少。

此外，部分患者處於感染、急性心腦血管意外等特殊狀態時，短期使用胰島素不僅能使糖尿病迅速得到控制，還能加速病灶或傷口的癒合、促進肝功能恢復。待這些問題完全好轉後，仍可撤掉胰島素，重新改回口服降糖藥。

同樣是糖尿病，不同患者的表現卻各不相同：有人年長得病，有人年輕得病；有人症狀重，有人症狀輕；有人對某種降糖藥敏感，有人則不敏感；有人肥胖，有人消瘦。其中，胖瘦程度對於判斷病情、選擇治療方法具有重要的意義。

一般而言，1型糖尿病患者多數偏瘦，2型糖尿病患者多數偏胖；胰島功能尚可但胰島素抵抗明顯的人較胖，而胰島功能較差的人多數較瘦。原因在於，胰島素是一種促進能量儲存與機體生長的物質——胰島素缺乏越明顯，越不容易儲存能量，人就會消瘦；反之，胰島素抵抗明顯、血中胰島素水平偏高者，就容易發胖。

由此可知，糖尿病患者的胖瘦與胰島素敏感性及血中胰島素水平有一定關聯，雖然不是絕對的，但可以作為醫生選擇治療方案的重要參考。

無論胖瘦，糖尿病患者都應進行飲食控制和運動，但醫生會制定不完全相同的方案：胖的人飲食控制應更加嚴格，用藥上多首選二甲雙胍等口服藥或與其他藥物聯合治療；瘦的人一般首選磺脲類藥物或胰島素治療。

除了安全性、年齡、糖尿病病程等因素外，一些化驗檢查對於制訂合理的個體化方案也必不可少，例如胰島素、C—肽水平和糖化血紅蛋白檢查，能充分了解患者的血糖控制情況。另外，是否存在併發症、有無肝腎功能異常等，也對選擇藥物有一定的幫助。醫生會綜合以上各項因素，為每位患者量身打造最合適的治療方案。