糖尿病的分型解析：1型、2型、特殊類型與妊娠糖尿病全攻略

國際糖尿病聯盟1997年分型方案

1997年7月，第16屆國際糖尿病聯盟（IDF）會議在芬蘭首都赫爾辛基召開，會中針對糖尿病分型方案（即美國糖尿病協會ADA於1997年提出的分型方案）提出建議，將糖尿病分為以下四大類型。

一、1型糖尿病

因胰島β細胞被破壞，導致胰島素絕對缺乏，可再分為：

• 自身免疫性：包括急性發病與緩慢發病兩種。
• 特發性：原因不明。

二、2型糖尿病

以胰島素抵抗為主伴隨胰島素相對性缺乏，或以胰島素分泌受損為主伴隨胰島素抵抗。

三、其他特殊類型糖尿病

（一）β細胞功能基因缺陷

1. 第12號染色體：肝細胞核因子HNF-1α（MODY3）
2. 第7號染色體：葡萄糖激酶（MODY2）
3. 第20號染色體：肝細胞核因子HNF-4α（MODY1）
4. 線粒體DNA變異
5. 其他

（二）胰島素作用的基因異常

1. A型胰島素抵抗
2. Leprechaunism（矮妖精貌症候群）
3. Rabson-Mendenhall症候群
4. 脂肪萎縮性糖尿病
5. 其他

（三）胰腺外分泌疾病

1. 胰腺炎
2. 外傷或胰腺切除術後
3. 腫瘤
4. 囊性纖維化
5. 血色病
6. 纖維鈣化性胰腺病
7. 其他

（四）內分泌疾病

1. 肢端肥大症
2. 庫欣氏症候群
3. 胰高血糖素瘤
4. 嗜鉻細胞瘤
5. 甲狀腺功能亢進症
6. 生長抑素瘤
7. 醛固酮瘤
8. 其他

（五）藥物或化學製劑所致的糖尿病

1. Vacor（N-3-吡啶甲基N-P-硝基苯尿素），一種殺鼠劑
2. Pentamidine（戊雙脒）
3. 菸鹼酸（菸酸）
4. 糖皮質激素
5. 甲狀腺激素
6. Diazoxide（二氮嗪）
7. β腎上腺素能激動劑
8. 噻嗪類利尿劑
9. 苯妥英鈉
10. 干擾素α治療後
11. 其他

（六）感染

1. 先天性風疹
2. 巨細胞病毒感染
3. 其他

（七）非常見的免疫介導糖尿病

1. 僵人症候群（Stiff-Man syndrome）
2. 胰島素自身免疫症候群
3. 抗胰島素受體抗體所致
4. 其他

（八）伴有糖尿病的其他遺傳症候群

1. Down氏症候群
2. Klinefelter氏症候群
3. Turner氏症候群
4. Wolfram氏症候群
5. Friedreich共濟失調
6. Huntington舞蹈症
7. Lawrence-Moon-Biedl症候群
8. 強直性肌萎縮
9. 卟啉病
10. Prader-Willi症候群
11. 其他

四、妊娠糖尿病（GDM）

指妊娠期間才首次發現或發病的糖尿病。

糖尿病各常見分型的臨床特徵

1型糖尿病的特徵

1型糖尿病以往稱為「胰島素依賴型糖尿病」，約占糖尿病患者總數的10%，常發生於兒童和青少年，但任何年齡均可能發病，甚至80～90歲的高齡者也可能罹患。其病因是胰島β細胞受到細胞介導的自身免疫性破壞，導致患者自身無法合成和分泌胰島素，起病時血清中可檢出多種自身抗體。

1型糖尿病發病時症狀較明顯，容易發生酮症，具有酮症傾向，必須依靠外源性胰島素維持生命；一旦中止胰島素治療，將直接威脅生命。開始接受胰島素治療後，胰島β細胞功能可能有所改善，β細胞數量也有所增加，臨床症狀好轉，胰島素用量得以減少，這段時期就是所謂的「蜜月期」，可持續數月。蜜月期過後，病情仍會繼續進展，患者需依靠外源胰島素控制血糖水平並遏制酮體生成。

2型糖尿病的特徵

2型糖尿病以往稱為「非胰島素依賴型糖尿病」，約占糖尿病患者總數的90%，發病年齡多在35歲以後。起病緩慢而隱匿，部分患者是在健康檢查或因其他疾病就診時才被發現。其胰島細胞分泌的胰島素可多、可少、亦可正常，但分泌高峰後移；胰島素靶細胞上的胰島素受體或受體後缺陷，在發病過程中占有重要地位。

2型糖尿病患者中約60%存在體重超重或肥胖問題。長期過量飲食、攝取高熱量食物，使體重逐漸增加以至肥胖；肥胖又導致胰島素抵抗、血糖升高，但一般無明顯酮症傾向。多數患者在飲食控制及口服降糖藥治療後，血糖可獲得穩定控制；但仍有一些患者，尤其是重度肥胖者，需要外源胰島素才能控制血糖。因此，是否使用外源胰島素治療，不能作為鑒別1型與2型糖尿病的指標。

此外，2型糖尿病有明顯的家族遺傳性，但與HLA抗原頻率無關聯，也與自身免疫反應無關，血清中不存在胰島細胞抗體及胰島素自身抗體。

妊娠糖尿病的特徵

妊娠前未發現糖尿病，而在妊娠期（通常在妊娠中期或後期）才發現的糖尿病，稱為「妊娠糖尿病」；若妊娠前已患有糖尿病，則屬於「糖尿病合併妊娠」。妊娠中期以後，尤其是後期，胎盤會分泌多種對抗胰島素的激素（如胎盤泌乳素等），且靶細胞膜上的胰島素受體數量減少，因此糖尿病容易出現在妊娠後期。若對100名孕婦進行血糖檢查，大約可以發現3名妊娠糖尿病患者。

為及早檢出妊娠糖尿病，一般在妊娠24～28週時口服葡萄糖50克，服糖後半小時抽血測血糖；若血糖值達到或超過7.8毫摩爾/升，則提示可能患有妊娠糖尿病，需再做100克口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）確診。確診後應積極控制血糖，以避免高血糖對胎兒造成不良影響。

分娩3個月以後，應根據血糖水平重新進行糖尿病臨床分型：50%～70%的妊娠糖尿病患者分娩後表現為2型糖尿病，一部分患者糖耐量恢復正常，僅個別病人轉變為1型糖尿病。