許多糖尿病患者都有這樣的困擾：空腹血糖明明控制得不錯，餐後血糖卻總是居高不下。餐後高血糖不僅影響整體血糖控制，更是引發糖尿病併發症的重要元兇。本文將深入解析餐後高血糖的產生機制、潛在危害、常見原因，以及實用的控制對策。
正常人進餐後約10分鐘血糖開始升高，進餐後1小時達到高峰，但一般不超過7.8 mmol/L，並於2～3小時內回復到餐前水平。正常情況下，全天平均血糖水平不超過5.6 mmol/L。這種精細的血糖調控，主要透過胰島素和升糖素的分泌反應來調節。
餐後胰島素的分泌可分為兩個時相：第一時相（早時相）是指快速靜注葡萄糖後，血漿胰島素迅速上升，在數分鐘內達到峰值，繼而在10分鐘內快速下降；第二時相則是在第一時相之後出現的胰島素分泌，可持續數小時。早時相胰島素分泌能抑制葡萄糖的產生，減輕後期的高胰島素血症，對維持24小時血糖平穩非常重要。
2型糖尿病患者主要表現為胰島素分泌模式異常：第一時相減低或缺失，第二時相代償性延長並緩慢增高，兩餐間也無法恢復到基礎狀態。由於早時相胰島素釋放減少、分泌峰值延遲，加上餐後升糖素分泌抑制減弱，肝糖原分解和肝腎糖異生增加，造成餐後血糖持續升高（超過7.8 mmol/L），並在餐後2小時達到峰值。同時，因為存在胰島素抵抗，患者血糖清除率明顯降低，更加重了餐後高血糖的程度。
餐後高血糖對糖尿病患者的危害很大。首先，餐後高血糖是一天中血糖最高的階段，其累計持續時間可達8～10小時甚至更久。長時間的高血糖會加重胰島素抵抗、減少胰島素分泌，使血糖進一步升高，形成惡性循環。
其次，長期高血糖會損害人體多種重要器官，包括心臟、大腦、血管、眼睛、神經和腎臟等。餐後高血糖是引起糖尿病併發症最重要的因素之一。血糖愈高，進入各種細胞的葡萄糖愈多，對組織細胞造成的損害也愈重，而且這種損害作用可維持很長時間，即使嚴重高血糖過後也不會立即消退。研究表明，若糖尿病患者只控制空腹血糖而忽視餐後高血糖，心肌梗死的發生率及死亡率將明顯增高。
臨床上，很多糖尿病患者空腹血糖正常，餐後血糖卻很高，即使使用口服降糖藥或胰島素治療也難以控制。常見原因包括以下五點：
如前所述，糖尿病患者早時相胰島素分泌受損、高峰延遲，餐後血糖往往明顯升高；若合併嚴重的胰島素抵抗，餐後高血糖更會持續很長時間。
大多數病友監測血糖時往往只重視空腹血糖，很少檢測餐後血糖。由於缺乏對餐後血糖的監控，也就少有針對性的措施，例如調整飲食、加強運動或使用降低餐後血糖的藥物。一旦醫生要求檢查餐後血糖，才發現血糖高得驚人，糖化血紅蛋白也明顯偏高。
一天之中，早餐和午餐後的血糖升高最為明顯。這除了與早晨拮抗胰島素的激素分泌較多、肝臟產生大量葡萄糖有關外，也可能與早餐的質、量和烹調方式有關。有些病人早餐喜歡喝稀飯，由於稀飯加熱時間較長，澱粉容易在水中溶解，進食後能廣泛與消化液接觸而易被吸收；加上稀飯呈半流體狀態，胃排空時間短，因此吃稀飯比吃一般主食更容易升高餐後血糖。
部分2型糖尿病患者有明顯肥胖及胰島素抵抗，卻一直使用長效胰島素促泌劑（如優降糖等）。這類藥物起效較慢，無法有效改善早時相胰島素分泌和減輕胰島素抵抗，因此難以控制餐後血糖。此外，有些病人使用胰島素時只採用中、長效製劑，未搭配起效快的短效或超短效胰島素，餐後血糖自然容易偏高。
相當多的病人只在白天服用降糖藥（包括胰島素治療者）。由於降糖藥的療效無法持續到下半夜，加上清晨時分體內為迎接白天活動，拮抗胰島素的激素分泌增加，導致血糖上升，使清晨和早餐後的血糖明顯升高。
注意每餐食物的質、量和烹調方法，堅持以固體主食為主的早餐，避免以稀飯等易吸收的半流質食物作為主食。
確診2型糖尿病後，不僅要經常檢查空腹血糖和尿糖，更應定期監測餐後血糖。建議：病情不穩定時每天檢查血糖；病情穩定時每周至少1次監測空腹及餐後2小時血糖；每月至少1次監測全天空腹、三餐後2小時及睡前血糖；此外，每3個月左右應檢測1次糖化血紅蛋白。
可使用能改善第一時相胰島素分泌的藥物（如瑞格列奈、那格列奈），或速效胰島素類似物（如諾和銳等）。這類藥物能有效改善早時相胰島素分泌，且代謝快、低血糖發生率低，安全性良好。另外，新一代藥物胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）具有顯著改善早時相胰島素分泌、抑制升糖素釋放的作用，也能明顯改善2型糖尿病的血糖控制。此外，α-糖苷酶抑制劑（如拜唐蘋）透過競爭性抑制小腸絨毛上的α-糖苷酶，延緩餐後碳水化合物的吸收，也是控制餐後高血糖的良好選擇。
對於因基礎降糖藥用量不足造成早餐後高血糖者，可在睡前加用中效胰島素，幫助控制空腹血糖，進而使早餐後血糖明顯下降。
總而言之，糖尿病患者不僅要重視空腹血糖的監測，也要耐心堅持監測餐後2小時血糖，同時注意控制飲食、合理用藥。只有多管齊下，才能獲得理想的血糖控制效果，並有效預防糖尿病併發症的發生。
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