兒童第2型糖尿病的預防：流行病學、臨床特點與早期識別指南

一、流行病學：兒童第2型糖尿病日益增多

過去20年間，歐美各國兒童第2型糖尿病病例明顯增加，新病例占糖尿病總數的比例由5%上升至16%；在加拿大，兒童第2型糖尿病的增幅更是第1型糖尿病的數倍。

日本於1974年至1994年間篩查東京約700萬名中小學生，共發現188例第2型糖尿病。中國天津兒童醫院自1991年出現首例兒童第2型糖尿病後，病例數持續攀升：至1995年僅有8例，兩年後增至20例，再過兩年（1998年11月）已多達32例，且仍在繼續增加。第2型糖尿病占小兒糖尿病總數的比例，也由過去的2%上升至8%。

二、臨床特點

兒童第2型糖尿病多見於10歲左右或更大的兒童（10至14歲者占73%），且大多數為肥胖兒童。部分病例最初僅表現為肥胖，血糖、血脂尚在正常範圍，但2至7年後血糖逐漸升高，出現第2型糖尿病的化驗結果。

也有些肥胖患兒在初診時，經驗血發現糖化血紅蛋白（反映抽血前3個月的平均血糖水平）或果糖胺（反映抽血前2週的平均血糖水平）高於正常，再經口服葡萄糖耐量試驗確診為第2型糖尿病。

約1/3的患兒可無明顯症狀；也有家長發現孩子近期明顯消瘦，但即使體重較前減輕，仍超過標準體重——只是從「大胖子」變成了「小胖子」而已。

肥胖嚴重的患兒常伴有黑棘皮病，表現為頸部、腋下、肘窩及皮膚皺褶處皮膚發黑、粗糙，似有泥垢卻洗不掉。有學者認為黑棘皮病是第2型糖尿病的高危因素，此類兒童應定期接受篩查。

患兒的糖尿病家族史陽性率很高，常見父母雙方或長輩患有糖尿病，家族中多人同時患病亦不少見。因此，家族史陽性者的子孫輩應定期接受血糖、尿糖篩查，以期及早發現糖尿病。

此外，第2型糖尿病患兒在感染或節日飲食過量時，也可能發生糖尿病酮症酸中毒。送醫診治時容易被誤診為第1型糖尿病的酮症酸中毒。治療上同樣需要使用胰島素，但劑量較小且屬暫時性，隨著病情好轉即可停用。多數患兒以控制飲食為主，必要時才需加服口服降糖藥物。

三、診斷步驟與鑒別診斷

篩查時可先檢測血糖、血脂及果糖胺；若果糖胺高於正常，再進行口服葡萄糖耐量試驗。若患兒就診時未空腹，可先檢測餐後2小時血糖，如高於正常，可另約時間進行口服葡萄糖耐量試驗。

糖尿病的確診標準為：任何時候血糖≥200毫克/分升，或空腹血糖≥126毫克/分升，或口服葡萄糖耐量試驗中任一次血糖≥200毫克/分升。

確診後最需要鑒別的是第1型糖尿病。除臨床特點不同外——第1型糖尿病患兒年齡可小至新生兒、大至14歲，多為消瘦兒童，發病急，多數以酮症酸中毒首診，冬春季發病較多，家族遺傳史陽性率不如第2型高——還可化驗血胰島細胞抗體（ICA）、血胰島素及C-肽等，必要時可進行遺傳基因檢測：第1型糖尿病有其特殊的易感基因；第2型糖尿病目前也已發現多種基因病變，尤其兒童第2型糖尿病至今已發現6種類型，分別由不同染色體上的基因病變所致。

四、預防措施

預防兒童第2型糖尿病，首先應建立健康的生活方式：每日堅持鍛煉，飲食合理，既保證營養又不致肥胖。

其次，每學期健康檢查時，應對中小學生開展糖尿病健康教育，並進行尿糖、血糖檢查。

對於肥胖兒童及糖尿病家族史陽性者，應每半年進行一次血糖及果糖胺檢查。需要注意的是，尿糖檢測並不可靠——只有血糖超過160毫克/分升時尿糖才會呈陽性，而血糖超過126毫克/分升即已達到糖尿病的診斷標準，因此不能單靠尿糖篩查而漏診早期病例。