血脂異常是心血管疾病的重要危險因子，但許多人拿到體檢報告後，只會對照化驗單上的參考值範圍判斷血脂是否正常。事實上，膽固醇的理想水平因人而異，危險程度越高的患者，達標要求越嚴格。本文根據《2007年中國血脂異常防治指南》，為您詳細解讀膽固醇的診斷標準與達標值。
健康人群血脂異常的診斷標準
根據《2007年中國血脂異常防治指南》規定，健康人群出現以下情況即可診斷為血脂異常：
- 高膽固醇血症：總膽固醇（TC）＞6.22mmol/L（240mg/dl），或低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）≥4.14mmol/L（160mg/dl）；
- 高甘油三酯血症：甘油三酯（TG）＞2.26mmol/L（200mg/dl）；
- 低高密度脂蛋白膽固醇血症：高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）≤1.04mmol/L（40mg/dl）。
健康人的血脂理想範圍為：
- 低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）＜3.37mmol/L（130mg/dl）；
- 總膽固醇（TC）＜5.2mmol/L（200mg/dl）；
- 甘油三酯（TG）＜1.7mmol/L（150mg/dl）。
僅靠化驗單參考值判斷高低並不正確
上述診斷標準僅適用於一般人群。對於不同危險水平的患者，血脂合適水平各不相同。膽固醇水平是否合適，不是依據人群平均值或化驗單參考值，而是依據患者的整體心血管危險性高低。因此，單純根據化驗單參考值範圍來判定血脂高低是一個普遍存在的誤區，有必要予以澄清。
不同危險等級患者的達標目標
- 一般人群：總膽固醇超過6.22mmol/L（240mg/dl），或低密度脂蛋白膽固醇高於4.14mmol/L（160mg/dl），即可診斷為高膽固醇血症，治療目標只需低於上述指標；
- 中危患者（患有高血壓，或自身存在3個以上危險因素）：總膽固醇＜5mmol/L（200mg/dl），低密度脂蛋白膽固醇＜3mmol/L（130mg/dl）；
- 高危患者（患有冠心病或糖尿病）：總膽固醇＜4mmol/L（160mg/dl），低密度脂蛋白膽固醇＜2.60mmol/L（100mg/dl）；
- 極高危患者（不穩定型心絞痛、心肌梗死，或冠心病合併糖尿病）：總膽固醇＜3mmol/L（120mg/dl），低密度脂蛋白膽固醇＜2.07mmol/L（80mg/dl）。
心血管危險因素包括哪些？
- 年齡（男性＞45歲，女性＞55歲）；
- 吸煙；
- 低高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C偏低）；
- 肥胖；
- 早發缺血性心血管病家族史（男性＜55歲，女性＜65歲）。
降膽固醇需牢記「5、4、3」密碼
個體患心血管病的危險性越高，高膽固醇血症的診斷標準值就越低。因此，我們不能按照化驗單的參考數值來判斷高脂血症，而應記住總膽固醇在中危、高危、極高危狀態下的達標值分別是「5、4、3」：
- 有高血壓、吸煙或肥胖：總膽固醇應低於5mmol/L；
- 有冠心病或糖尿病：總膽固醇應低於4mmol/L；
- 同時患有冠心病和糖尿病，或曾發生心肌梗死：總膽固醇應低於3mmol/L。
並非所有血脂高的人都須用降脂藥物
並不是所有血脂偏高的人都需要服用降脂藥物。血脂異常最基礎的治療是生活方式干預，包括飲食控制——減少肉類攝入、增加蔬菜水果攝入、多飲水，以及加強鍛煉。降脂治療的目標值因人而異：
- 需積極用藥的人群：已患冠心病、高血壓、糖尿病或有吸煙習慣者，當總膽固醇高於5mmol/L時即應給予降脂治療（最好服用他汀類藥物），並主張將血總膽固醇降至4mmol/L以下；
- 無需急於用藥的人群：年輕人若沒有冠心病、高血壓、糖尿病及吸煙等危險因素，血總膽固醇輕度升高時無需藥物治療，只有當飲食控制無效且血膽固醇超過6.2mmol/L時，才考慮服用降脂藥物。
常用降脂藥物如何選擇？
目前常用的降脂藥物包括他汀類、貝特類、煙酸及其衍生物、膽固醇吸收抑制劑四大類。
- 血膽固醇水平過高：首選他汀類藥物，只有在對他汀類不能耐受時，才考慮其他降膽固醇藥物；
- 甘油三酯升高但低於500mg/dl：仍首選他汀類藥物。雖然他汀類主要降低膽固醇，但也有輕度降低甘油三酯的作用，更重要的是具有保護心血管的作用，這是目前其他藥物尚未發現的優勢；
- 甘油三酯高於500mg/dl：過高的甘油三酯可能誘發急性胰腺炎，此時應首選貝特類藥物（如力平脂），以盡快降低甘油三酯水平。
總之，血脂管理不能「一刀切」，關鍵在於評估自身的整體心血管風險，明確個人化的達標目標，並在醫生指導下選擇合適的治療方案。
