認識糖尿病昏迷：四大類型特徵辨識與急救要點全解析

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糖尿病昏迷是糖尿病患者最凶險的急症之一，對神經系統的影響尤其嚴重。一旦搶救不及時，昏迷時間過久（超過6小時），便可能造成腦組織不可逆的損傷，甚至危及生命。了解糖尿病昏迷的成因、類型與急救原則，是每位患者及家屬都應掌握的基本常識。

什麼是糖尿病昏迷？

導致糖尿病患者昏迷的原因很多，大致可分為兩大類：

• 糖尿病相關性昏迷：如低血糖昏迷、酮症酸中毒昏迷、高滲性非酮症昏迷、乳酸性酸中毒昏迷等；
• 合併症引起的昏迷：如腦卒中等。

昏迷病因不同，救治手段也截然不同。因此，面對昏迷的糖尿病患者，一定要先辨明病因，再實施搶救。

糖尿病昏迷的四大類型及特點

1. 低血糖昏迷

低血糖是糖尿病治療過程中最常見的急症，嚴重時會出現意識障礙甚至昏迷。

低血糖昏迷發生前，多數患者都有明顯先兆：如飢餓感、心慌、手抖、頭昏、眼花、冒冷汗、虛弱無力或言語行為反常等。此時若身邊有血糖儀，應立即檢測血糖；確認為低血糖後，馬上進食甜食或含糖飲料。若沒有血糖儀，但患者具備上述誘因及先兆症狀，也可先按低血糖處理。進食後症狀逐漸緩解，說明確為低血糖；反之則應迅速送醫救治。

2. 酮症酸中毒昏迷

酮症酸中毒昏迷是糖尿病較常見的急性併發症之一。早期表現為疲勞乏力，口渴、多飲、多尿症狀加重，並伴有食欲不振、噁心、嘔吐、腹痛等消化道症狀。隨著酸中毒進一步加重，患者會出現頭暈、煩躁、嗜睡、深大呼吸，繼而意識模糊、反應遲鈍，最終陷入昏迷。

一旦出現消化道症狀或意識障礙，尤其是呼吸深快且呼氣帶有爛蘋果味（丙酮味）時，應高度懷疑糖尿病酮症酸中毒。透過化驗血糖和尿常規（尿酮體呈陽性）即可確診。

3. 高滲性非酮症糖尿病昏迷

此病多見於老年患者，病情凶險，死亡率高達50%，遠高於酮症酸中毒昏迷。臨床上以嚴重脫水（如煩渴、多飲、皮膚黏膜乾燥、眼球凹陷）和神經精神症狀（如神志恍惚、嗜睡、定向力障礙、幻聽幻視、肢體抽搐、偏癱、失語等）為主要表現。化驗檢查可見血糖及血漿滲透壓均顯著升高，而尿酮體檢查多為陰性。

需要特別注意的是，約三分之二的高滲性非酮症昏迷患者發病前並無糖尿病病史，或僅有輕微症狀，加上其神經精神症狀往往比較突出，因此很容易被誤診或漏診，應引起臨床醫生高度警惕。

4. 乳酸性酸中毒昏迷

與前面三種類型相比，乳酸性酸中毒昏迷較為少見，但同樣不可忽視。本病多見於合併肝腎功能不全、心衰的老年糖尿病患者，往往由過量服用雙胍類藥物（主要是苯乙雙胍）引起。這是因為這類藥物對肌肉內乳酸的氧化以及肝糖原異生均有抑制作用，加上腎功能不佳會影響乳酸排泄，致使血液中乳酸過多積聚而引起中毒。（小提醒：苯乙雙胍因易引發嚴重乳酸性酸中毒，已於多國停用；目前常用的二甲雙胍相對安全，但腎功能不全者仍須遵照醫囑謹慎使用。）

患者早期表現為食欲不振、噁心、嘔吐，逐漸發展到呼吸深大、皮呼吸深大、皮膚潮紅、煩躁不安，以至發生昏迷。化驗檢查可見血乳酸升高（≥5.0mmol/L），血pH值≤7.35。

糖尿病昏迷的急救要點

第一步：辨別昏迷原因

急救的首要任務是把「低血糖性昏迷」與「高血糖性昏迷」區分開來，因為兩者的治療方向完全相反：

• 低血糖性昏迷：患者往往全身無力，皮膚潮濕，體溫下降，呼吸平穩，呼氣無特殊氣味；
• 高血糖性昏迷：可見呼吸深而快，口渴，皮膚及口唇乾燥，呼出氣體似帶蘋果味。

當然，最簡便、最可靠的鑒別方法是檢測血糖。

第二步：意識清醒者適當補充水分或糖分

若患者意識尚清且能吞咽，可給低血糖患者喝甜水或吃糖塊、甜糕點之類的食品；給高血糖患者喝少量加鹽的白開水。當一時無法判斷昏迷原因時，切勿貿然餵食糖水或甜點，以免用錯方向反而加重病情。

第三步：意識喪失者立即送醫搶救

• 將患者放平，頭側向一邊，解開衣領，以保證呼吸道暢通；
• 立即聯絡急救中心，迅速送至醫院搶救；
• 密切觀察病情變化，一旦發現呼吸停止，立即進行人工呼吸。

切記：給意識不清的患者餵食糖水，不僅可能因方向錯誤而加重病情，還容易造成嗆咳，甚至窒息。

結語

糖尿病患者出現昏迷，既可能是低血糖引起，也可能是高血糖引起，正確辨識病因是搶救成功的關鍵。掌握以上各類昏迷的特點與急救常識，平時做好血糖監測與規律管理，才能有效預防昏迷的發生，守護健康。