糖尿病病友如何看懂化驗單？九大檢驗指標判讀全解析

我國大多數糖尿病病友並不出現「三多一少」（多飲、多食、多尿、體重減輕）的典型臨床症狀，因此其早期診斷與有效控制，更多地依賴相關的臨床檢驗結果。得了糖尿病，免不了要和各種化驗單打交道，學會看懂化驗單，可說是每一位糖尿病病友的基本功。以下逐一介紹與糖尿病相關的各項檢查及其結果判讀。

一、尿糖

正常情況下，尿液中只含有微量葡萄糖，尿糖檢查呈陰性。當血糖升高到一定程度（≥8.9～10.0毫摩爾/升）時，腎小管無法將尿液中的葡萄糖全部重吸收，尿糖便會增高呈陽性，化驗單上以「+」號表示。

一般而言，尿糖可以大致反映血糖情況，但它還受許多其他因素影響，有時血糖與尿糖並不完全一致。例如：病友合併腎臟疾病時，由於腎糖閾增高，即使血糖很高，尿糖卻往往呈陰性；又如妊娠期婦女腎糖閾往往降低，即使血糖不高，尿糖也可能呈陽性。因此，尿糖結果僅供參考，不能作為糖尿病的診斷依據。

二、血糖

臨床上所說的血糖，是指血漿中的葡萄糖濃度。空腹血糖（FPG）是指隔夜空腹（至少8～10小時除飲水外未進食任何食物）後，於早餐前抽取靜脈血所測得的血糖，可間接反映基礎胰島素的分泌功能；餐後2小時血糖（P2hPG）則可間接反映胰島β細胞的儲備功能。

診斷標準：重複兩次空腹血糖≥7.0毫摩爾/升和（或）餐後2小時血糖≥11.1毫摩爾/升，即可診斷為糖尿病；空腹血糖在6.1～7.0毫摩爾/升之間為空腹血糖受損（IFG），餐後2小時血糖在7.8～11.1毫摩爾/升之間為糖耐量受損（IGT）。空腹血糖受損與糖耐量受損統稱為「糖尿病前期」。

控制目標：理想情況下，血糖應控制在空腹血糖＜6.1毫摩爾/升、餐後2小時血糖＜8.0毫摩爾/升；實際治療中，醫生會根據病友的年齡、病程及併發症等具體情況，制定個體化的血糖控制目標。

三、口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）

健康人在一次攝入大量葡萄糖後，血糖濃度僅出現暫時性輕度升高，2小時後即可恢復到正常水平，這就是人體的「耐糖現象」。給受試者測定空腹血糖後，口服75克葡萄糖，之後分別在半小時、1小時、2小時及3小時採血測血糖，並繪製出相應的血糖—時間曲線，即為口服葡萄糖耐量試驗。

正常值：空腹血糖3.9～6.1毫摩爾/升；口服葡萄糖後0.5～1小時血糖達高峰，峰值＜8.89毫摩爾/升；2小時後血糖＜7.8毫摩爾/升；3小時後血糖恢復正常。

葡萄糖耐量試驗對糖尿病具有很大的診斷價值。凡空腹血糖正常或可疑升高，以及餐後2小時血糖可疑升高、疑有糖尿病者，均須依靠葡萄糖耐量試驗才能做出最終診斷。但需注意，該試驗不能用於評估糖尿病的控制情況。

四、糖化血紅蛋白（HbA1c）

血糖水平受飲食、運動、情緒、藥物等因素影響而經常波動，因此化驗一次血糖只能反映採血那一刻的血糖水平，無法反映採血前一段時間的平均血糖水平。而糖化血紅蛋白可以穩定反映採血前2～3個月的平均血糖水平，其正常值為4%～6%。我國糖尿病指南要求，糖尿病病友應將糖化血紅蛋白控制在6.5%以下。需要注意的是，糖化血紅蛋白結果不能用來指導每日降糖藥物的用量調整。

五、胰島功能測定試驗

胰島功能測定主要用於了解胰島β細胞的功能狀態，協助判斷糖尿病類型並確定治療方案，通常包括以下兩項：

1. 胰島素釋放試驗

口服75克葡萄糖或二兩饅頭後，測定餐前及餐後血漿胰島素水平。正常人空腹胰島素值為5～25微單位/毫升，服糖後1小時上升至空腹水平的5～10倍，3小時後恢復至空腹水平。

• 1型糖尿病病友胰島素分泌嚴重缺乏，餐後胰島素分泌也無明顯增加，胰島素釋放曲線呈無反應型或低平曲線。
• 2型糖尿病早期，空腹及餐後胰島素水平可正常甚至略高，但胰島素分泌高峰往往延遲至服糖後2～3小時才出現；到了晚期，由於胰島β細胞功能趨於衰竭，其胰島素分泌曲線可與1型糖尿病相似。

2. C肽釋放試驗

C肽是胰島素原最終生成胰島素時的等分子離解產物，因此測定C肽可以間接反映自身胰島素的分泌情況。健康人空腹血漿C肽值為0.8～4.0微克/升，餐後1～2小時增加4～5倍，3小時後基本恢復到空腹水平。本試驗的意義與胰島素釋放試驗相同。由於血清C肽測定可以排除外源性胰島素的干擾，因此能更準確地反映病友自身胰島β細胞的分泌功能，尤其適合正在接受胰島素治療的病友。

六、尿微量白蛋白（UAER）

糖尿病病友容易併發腎臟損害，如不及時發現和治療，可能逐漸發展為尿毒症。早期糖尿病腎病階段，尿常規檢查中的尿蛋白常為陰性，容易被忽略；待尿常規中出現尿蛋白時，腎臟病變往往已不是早期。尿微量白蛋白測定是反映早期腎損害的敏感指標——當尿微量白蛋白超過30毫克/24小時，或20微克/分鐘時，即提示存在早期腎損害。

七、尿酮體

重症糖尿病病友由於胰島素嚴重缺乏及糖利用障礙，造成脂肪大量分解，產生大量酮體並在血液中堆積，引起糖尿病酮症酸中毒；若不能及時發現和救治，可危及生命。尿酮體檢查屬於篩查試驗，準確性較差：結果陽性也可能只是因為不能進食或嘔吐所致；結果陰性也不能完全排除酮症。更可靠的檢測方法是測定血中β-羥丁酸含量，超過0.5毫摩爾/升，即提示存在糖尿病酮症。

八、糖尿病相關抗體

包括穀氨酸脫羧酶抗體（GADA）、胰島細胞抗體（ICA）和胰島素自身抗體（IAA）等，主要用於糖尿病的分型。健康人以及2型糖尿病病友這三種抗體均呈陰性；1型糖尿病多呈陽性。其中穀氨酸脫羧酶抗體的診斷價值最高，陽性率高達90%，且可持續多年。

九、血脂

糖尿病是一種代謝症候群，除血糖升高外，往往還同時伴有血脂代謝異常等問題，共同構成糖尿病慢性併發症的高危因素。

糖尿病病友的血脂控制應比一般人更加嚴格。按照我國糖尿病學會的要求，糖尿病病友血脂應控制在：總膽固醇＜4.5毫摩爾/升，甘油三酯＜1.5毫摩爾/升，高密度脂蛋白膽固醇＞1.1毫摩爾/升，低密度脂蛋白膽固醇＜2.5毫摩爾/升。

總而言之，化驗單上的每一項指標都是了解病情、評估療效的重要窗口。建議糖尿病病友定期複查上述項目，妥善保存歷次報告，就診時交由專業醫生綜合判讀，切勿僅憑單一指標自行調整用藥。